降階梯護理思維在非創傷性胸痛老年患者急診分診中的應用

徐志蘭

【摘 ?要】目的：對非創傷性胸痛老年患者急診分診中應用降階梯護理思維的效果進行觀察。方法：選取2018年1月至2019年1月期間86例非創傷性胸痛患者，隨機分為觀察組與對照組，各43例。對照組實施常規急診分診方法，觀察組實施降階梯護理思維急診分診方法，對比兩組實施效果。結果：在平均分診時間、危重癥排除時間及最終確診時間方面對比，觀察組均少于對照組（P<0.05）。結論：在老年非創傷性胸痛患者急診分診中應用降階梯護理思維，可提高分診、危重癥排除及確診時間，提高急診分診工作質量，為患者贏得搶救時間，值得推廣。

【關鍵詞】非創傷性胸痛;老年患者;急診分診;降階梯護理思維

【中圖分類號】R472??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0227-01

對于老年患者而言，胸痛發生率比較高，且具有癥狀不典型、發病隱匿等特點，且老年患者因神經功能退變，痛閾提高，因此在胸痛診斷時，誤診、漏診容易發生，這也成為急診分診中面臨的難點問題^[1]。有研究顯示，降階梯護理思維在老年胸痛患者急診分診中應用，使急診分診工作效率提升、失誤率降低^[2]。基于此，本次對86例非創傷性胸痛老年患者進行研究，對降階梯護理思維實施的效果進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年1月期間86例非創傷性胸痛患者，隨機分為觀察組與對照組，各43例。對照組中，男性26例，女性17例，年齡20～77歲，平均（44.6±3.7）歲，病程最短0.5h，最長14h，平均（4.5±1.4）h;觀察組中，男性27例，女性16例，年齡21～78歲，平均（44.9±3.5）歲，病程最短0.5h，最長16h，平均（4.8±1.2）h。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2方法

對照組 ?本組實施常規急診分診處理方法，對患者接診后，根據患者生命體征、癥狀等信息，判斷患者病情嚴重程度后，確定患者去向及處置。

觀察組 ?在急診分診處置中實施降階梯護理思維，首先對患者胸痛進行分級，對有緊急復蘇、生命體征不穩定及其它緊急處置的患者，劃入高危胸痛級別;對當前體征平穩，但有潛在臟器功能障礙風險，可能存在病情惡化的患者，劃入中危腫痛級別;對生命體征平穩，無病情惡化趨勢的患者，劃入低危胸痛級別。根據不同級別實施降階梯護理，具體如下：①首序降階。患者進入急診科后，先進入急診分診首序降階通道，對患者是否存在致命性疾病或癥狀進行判斷與識別，如患者是否存在呼吸困難、低血壓、低氧血癥、意識模糊或喪失、四肢厥冷及大汗面色蒼白等，如存在此類癥狀立即開啟綠色通道實施緊急救治。②次序降階。對經首序降階篩選后的患者，基本無生命危險，則進入次序降階通道，給予患者床旁心電圖、D-二聚體及心肌損傷標志物等緊急監測，以此對不穩定心絞痛、急性心肌梗死等缺血性胸痛、氣胸、主動脈夾層及肺栓塞等非缺血性胸痛進行識別，對患者生命體征、異常生理指標、主要橫著進行全面監測，從意識、循環、呼吸、氣道四個方面對患者進行準確評估。特別注意對患者四肢血壓進行測量，識別血管事件高危患者。對胸痛性質、強度、部位、原因、事件、次數及并發癥狀等胸痛信息進行收集整理，對合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥、家族遺傳史及吸煙史等高危患者重點觀察，并聯合其它科室對患者進行會診，完善胸部CT、血管造影及心臟彩超等檢查。③末序降階。通過對高危胸痛者進行次序將階排除后，其它患者進入末序降階通道，對中危胸痛患者識別出后，進行6～8h留觀，并對各類檢查進行完善，對患者是否存在消化、呼吸、神經、骨骼肌或其它類型疾病進行識別與判斷，并給予對應處理。④降階終點。通過末序降階排除后，剩余仍無問題的患者，即進入降階終點處置，明確患者為低危胸痛后，給予患者對癥處理及護理。

1.3觀察指標

對兩組患者平均分診時間、危重癥排除時間及最終確診時間等指標進行對比。

1.4統計學分析

采用SPSS21.0統計軟件處理數據，P<0.05為差異有統計學意義，計量資料用t檢驗，用均數標準差表示。

2?結果

通過對兩組患者實施護理干預，結果顯示，觀察組平均分診時間、危重癥排除時間及最終確診時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，見表1：

3 討論

急診分診工作效率與質量對患者救治效果有直接影響，而目前急診就診中，多數患者對急診分診工作滿意度不足，如分診偏差耽誤救治時間、延誤黃金救治時機、浪費救治資源等^[3]。急性胸痛使突胸痛發生具有突然性，病因復雜，對患者生命有威脅，而諸多疾病均可表現為類似的胸痛癥狀，所以急診分診中對胸痛有效的識別是關鍵，而如果無專項分診規范、護士經驗不足等，均可能導致分診失誤情況發生^[4]。本次研究中心，將降階梯護理思維用于非創傷性老年患者急診分診中，顯示觀察組平均分診時間、危重癥排除時間及最終確診時間均明顯少于對照組（P<0.05），表明降階梯護理思維的應用，使急診分診中對非創傷性老年胸痛患者分診效率提高，保證了患者的及時確診與救治。原因在于急診分診中，預檢分診護士的分診行為不依賴于個人的預檢分診水平及臨床經驗，而是在科學的分診護理思路指導下，根據病情嚴重程度，對疾病進展進行判斷，依次對患者信息逐級收集，避免了因信息采集不全、護士經驗不足引起急診分診失誤情況發生。

綜上所述，在非創傷性胸痛老年患者急診分診中實施降階梯護理思維，可使急診分診工作效率提升，減少分診失誤事件發生，為患者贏得了寶貴的救治時間，值得推廣應用。

參考文獻

[1]苗劍虹.降階梯思維在急診創傷患者預檢分診中的應用研究[J].基層醫學論壇，2019，23（33）：4864-4865.

[2]王春玲，馬麗平，代培方，等.降階梯思維在急診護理教學中的研究進展與展望[J].中外企業家，2019（28）：127-128.

[3]諶昆.降階梯思維在老年急性胸痛患者分診中的效果評估[J].數理醫藥學雜志，2019，32（02）：292-293.

[4]姚禮春，陳桂蘭.降階梯思維在非創傷性胸痛老年患者急診分診中的應用[J].護理學報，2017，24（02）：51-53.