多囊卵巢綜合征患者體重指數對凍融囊胚移植的影響

胡麗敏 曹芳 陳莉

【摘 ?要】目的：分析多囊卵巢綜合征（PCOS）患者不同體重指數（BMI）凍融囊胚移植的妊娠結局。方法：回顧性分析2017年1月至2018年09月間行凍融囊胚移植患者218例，按不同BMI分組，比較其移植結局。結果：超重和肥胖組的患者囊胚種植率、臨床妊娠率較偏瘦/正常組降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：超重和肥胖的PCOS患者有不良的生殖結果，應重視對BMI高的PCOS患者的體重管理以改善妊娠結局。

【關鍵詞】凍融囊胚移植;體重指數;多囊卵巢綜合征

【中圖分類號】R714??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0181-01

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女高發的內分泌疾病，主要病理特征為胰島素抵抗（insulin resistance，IR）和性激素分泌的紊亂^[1]。但是隨著人類輔助生育技術的發展，其已經成為PCOS患者解決不孕的一個有效方法。研究顯示PCOS患者全胚胎冷凍后凍融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET），可提高活產率，降低流產率，減少卵巢過度刺激的發生^[2]。在PCOS患者中有近一半合并超重或肥胖^[3]。肥胖患者的脂肪組織作為機體的一個龐大的內分泌組織，釋放的脂肪因子影響妊娠的每個環節。本研究旨在分析不同BMI在多PCOS患者在移植凍融囊胚時妊娠結局的變化。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017年1月- 2018年09月在我院生殖中心行凍融囊胚移植，年齡<35歲的PCOS患者共218例。所有PCOS入組患者符合鹿特丹診斷標準^[4]，排除可能導致流產的相關疾病。

1.2 方法

患者進FET周期前，計算BMI=體重（Kg）/身高平方（m²）。根據我國成人BMI劃分情況^[5]，將患者分為3組：偏瘦/正常體重組，BMI<24kg/m²，71例（32.6%）;超重組，24kg/m2≤BMI<28kg/m²，87例（39.9%）;肥胖組，BMI≥28 kg/m²，60例（27.5%）。檢測基礎LH、T水平。

根據患者年齡、卵巢儲備功能等選擇促排卵方案，IVF/ICSI受精獲得的胚胎全部或部分行囊胚培養，因不適宜新鮮胚胎移植而行玻璃化冷凍。根據囊胚評分標準評分^[6]，移植胚胎中至少有1個優胚的周期為有優質囊胚的周期。內膜準備好后，移植日復蘇囊胚，移植1-2枚囊胚。移植后予黃體支持治療。移植后兩周查血清β-HCG， 確診妊娠者移植后28天行B超。

1.3 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（） 表示，組間比較使用方差分析。計數資料的分析采用χ²檢驗。以P<0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

各組患者的年齡、不孕年限及LH水平，內膜準備方式、內膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。三組間隨BMI增加T水平逐漸升高，各組間差異均有統計學意義（P<0.05）。（表1）

三組患者移植胚胎數及優胚周期率無明顯差異（P>0.05）。超重組和肥胖組的患者囊胚移植種植率、臨床妊娠率較偏瘦/正常組降低，差異有統計學意義（P<0.05），三組間流產率無明顯差異（P>0.05）。（表2）

3 結論

PCOS的肥胖可能與遺傳、環境因素及激素內環境相關。2013年我國的數據^[7]顯示PCOS患者中超重和肥胖比率34.09%，明顯高于普通人群高。本研究納入人群為我國江南地區年輕PCOS女性，其中超重占39.9%，肥胖占27.5%。

BMI對PCOS輔助生育的臨床妊娠結局是否有影響，各家的觀點并不一致。Cui等^[8]則發現肥胖組PCOS患者的移植后的妊娠率明顯下降，流產率升高。但Sheng等^[9]的認為肥胖使促排卵過程中Gn的用量增加，隨著BMI的升高，胚胎種植率和臨床妊娠率逐步下降，但流產率和持續妊娠率并未改變。本研究提示肥胖的PCOS患者囊胚的種植率和臨床妊娠率降低，這與上述報道一致。這樣的結果可能與高BMI患者引起的胰島素抵抗加重，脂肪因子功能紊亂以及慢性炎癥加劇，這些使得子宮內膜容受性不良。肥胖PCOS患者表達異常的脂肪因子能影響胰島素與受體結合，導致組織細胞中葡萄糖攝取與利用障礙，形成高胰島素血癥，增加胰島素抵抗^[10]。子宮內膜間質的蛻膜化過程由于胰島素抵抗的存在，葡萄糖的正常利用過程被阻礙，使細胞蛻膜化過程受阻^[11]。在子宮內膜基質細胞中，高胰島素血能調節胎盤蛋白和IGFBP-1的表達的下降，使子宮內膜容受性降低。在PCOS小鼠的動物實驗中發現^[12]，肥胖會改變胎盤基因轉錄組，降低子宮內膜容受性，從而增加早期妊娠丟失。但本研究并未提示流產率升高，可能與樣本量小有關。

與PCOS正常體重的患者相比，超重和肥胖的PCOS有不良的生殖結果。PCOS患者BMI的增加，可以通過多個途徑降低子宮內膜容受性，給胚胎著床帶來困難。因此，臨床上應重視對BMI高的PCOS患者的體重控制，加強飲食、運動的干預，促使患者盡量在進輔助生育周期前降低BMI，以改善其妊娠結局。

參考文獻

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