外固定支架聯合負壓封閉引流對開放性脛腓骨骨折患者創傷程度及骨代謝

張永強 李東倫

【摘 ?要】目的：探討開放性脛腓骨骨折患者采取外固定支架聯合負壓封閉引流治療對創傷程度及骨代謝的影響。方法：收集2017年4月至2019年4月于我院接受治療的80例開放性脛腓骨骨折患者臨床資料，并隨機將其分為兩組，對照組（40例）行外固定支架治療，觀察組（40例）行外固定支架與負壓封閉引流聯合治療，觀察兩組臨床效果。結果：觀察組骨折創傷恢復指標[CRP、Hp、CER]比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組PINP、BALP、BGP、比對照組高，β-CTX比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：開放性脛腓骨骨折行外固定支架與負壓封閉引流聯合治療，有利于創傷程度和骨代謝改善，臨床效果顯著。

【關鍵詞】負壓封閉引流;外固定支架;開放性脛腓骨骨折;骨代謝;創傷程度

【中圖分類號】R687.3??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0178-02

開放性脛腓骨骨折屬于長管狀骨折，多因外力撞擊、車禍等直接暴力所致。由于脛腓骨位于皮下淺表位置，肌肉覆蓋較差，一旦出現開放性脛腓骨骨折穿透患者肌肉，患者創傷面較大、暴露廣、污染率及污染率較高，應及時進行治療。在開放性脛腓骨骨折臨床治療時需先清創，徹底清除骨折端分泌物，再進行外固定支架固定，方能促進患者骨折端盡快恢復^[1]。本研究將我院2017年4月至2019年4月于我院接受治療的80例開放性脛腓骨骨折患者納入研究范圍，采取外固定支架與負壓封閉引流，并分析臨床治療效果，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年4月～2019年4月我院收治的80例開放性脛腓骨骨折患者納入此次研究，納入標準：①所有患者經X線檢查均符合開放性脛腓骨骨折相關診斷標準;②無既往骨折史;③臨床資料齊全;排除標準：①嚴重骨質疏松;②骨折端感染;③骨肉瘤;80例患者及家屬均對此次研究內容知情同意，且已在知情同意書上簽字，本研究已獲我院倫理委員會批準。采取隨機分組法將其均分為兩組，對照組（n=40）21例為男性，19例為女性，年齡29～40歲，平均年齡（34.5±5.6）歲;觀察組（n=40）20例為男性，20例為女性，年齡26～41歲，平均年齡（33.5±5.2）歲;兩組患者性別及年齡資料均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者外固定支架治療，完全清除骨折端異物、失活組織，盡量保留四周軟組織及未游離大塊骨，觀察骨折端、肌腱、神經情況，并對骨折端進行復位，修復好肌腱、血管、神經，使用外固定支架做好固定;觀察組患者采取外固定支架聯合負壓封閉引流治療，使用生理鹽水、過氧化氫沖洗創面，碘伏（1%）濕敷創面10分鐘，使用生理鹽水再次進行沖洗，根據患者創面大小對創面材料（硅膠管聚乙烯醇縮甲醛泡沫）進行修剪，與周圍皮膚做好固定，周圍使用生理鹽水進行擦洗直至干燥，使用聚氨甲酸乙酯薄膜進行封閉，并與負壓吸引裝置進行連接，避免漏氣。

1.3觀察指標

術后1周后觀察兩組患者骨折創傷恢復指標[C反應蛋白（CRP）、銅藍蛋白（CER）、斛珠蛋白（Hp）]及骨代謝指標[Ⅰ型前膠原氨基端延長肽（PINP）、骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原羧基端β特殊序列（β-CTX）]

1.4統計學方法

研究數據運用SPSS20.0軟件進行處理，以均數±標準差對計量資料進行表示;以（%）行c²檢驗對計數資料進行表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1兩組患者創傷恢復情況

觀察組CRP、CER、Hp明顯比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）;詳見表1。

2.2兩組患者骨代謝情況對比

相較于對照組，觀察組PINP、BALP BGP更高，β-CTX更低，差異具有統計學意義（P<0.05）;詳見表2。

3 討論

脛骨屬于主要支撐骨骼，而腓骨為小腿肌肉附連主要骨骼，一旦出現開放性骨折可能壓迫患者體內動脈，致使小腿下段壞死、缺血，如不及時治療，還可能加重患者骨折，出現骨折并發癥。在開放性脛腓骨骨折臨床治療時需先對骨折部位進行徹底清理、復位，固定。外固定支架為開放性脛腓骨骨折常用治療方式，這種固定方式不僅不會損傷患者其他組織，且穩定性、安全性較高，可提升機體組織緩沖能力，緩解其應激反應，使患者機體維持穩定的生理狀態，促進骨折端和傷口愈合^[2]。但由于脛腓骨肌肉覆蓋少，骨折前內側部位多為筋膜和皮膚，容易出現污染和損傷，因此，必須在骨折端復位前必須先將創面清除干凈，以免后期出現感染情況，而常規引流患者承受痛苦較大，創面肉芽生長較慢，康復過程中容易出現水腫、感染情況^[3]。負壓封閉引流屬于新型的創面治療手段，治療過程中在創面覆蓋聚乙烯醇材料，再與負壓吸引裝置進行連接，在負壓環境下排出創面壞死組織及引流液，為創面肉芽生長創造一個良好環境，在持續高負壓情況下引流更加全面，且在無菌環境下，創面與敷料貼合緊密，可與外界完全隔絕，更好保護新生肉芽，避免出現感染^[4]。本研究觀察我院收治的80例開放性脛腓骨骨折患者發現，兩組CRP、Hp、CER、β-CTX對比，觀察組低于對照組，PINP、BGP、BALP對比，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。進一步證明，在開放性脛腓骨骨折治療中外固定支架聯合負壓封閉引流治療具有明顯優勢。

綜上所述，開放性脛腓骨骨折行外固定支架與負壓封閉引流聯合治療，有利于創傷程度和骨代謝改善，臨床效果顯著。

參考文獻

[1]顏泉，馮小兵，李根等.外固定支架聯合負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的創傷程度及骨代謝情況評估[J].海南醫學院學報，2017，23（23）：3227-3230.

[2]楊昆，韋慶，袁煒慶等.外固定支架聯合負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的創傷程度及骨代謝情況分析[J].中國社區醫師，2018，34（30）：60-61.

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