導樂分娩對初產婦分娩方式及產程的影響

摘要：目的 探討導樂分娩對初產婦分娩方式及產程的影響。方法 選取2017年8月～2019年7月在我院產科分娩的300例初產婦，按隨機數字表法分為常規組（150例）和導樂組（150例），常規組采取常規護理，導樂組在此基礎上采取助產士全程導樂，并比較不同組產婦分娩方式、產程時長和妊娠結局。結果 導樂組產婦陰道分娩率明顯高于常規組（P<0.05），而剖宮產率導樂組明顯低于常規組（P<0.05）；導樂組產婦第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間均明顯低于常規組（P<0.05）；導樂組護理前Zung抑郁自評量表（SDS）和Zung焦慮自評量表（SAS）評分比較差異不顯著（P>0.05），護理后導樂組患者SDS和SAS評分均明顯低于常規組（P<0.05）。結論 助產士全程導樂分娩對初產婦分娩更趨于人性化，不僅能提高陰道分娩率和縮短產程，同時還能改善分娩結局和不良情緒。

關鍵詞：初產婦；分娩；產程；導樂分娩；不良情緒

孕產婦分娩是一個復雜的生理過程，但初產婦對分娩知識認知度不夠，較易產生不安、焦慮和緊張等不良情緒，這對產程以及分娩結局均帶來極大影響[1]。導樂分娩為臨床解決產婦分娩方式和改善其不良情緒這一難題提出了新辦法，該模式通過情感和身心等綜合護理使得產婦不良情緒得到顯著改善，從而改變產婦分娩方式和改善分娩結局[2]。本研究將導樂分娩用于初產婦分娩，獲得較好臨床效果，現總結如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年7月在我院產科分娩的300例初產婦，按隨機數字表法分為常規組（150例）和導樂組（150例）。導樂組產婦年齡范圍為（21～38）歲，平均年齡為（28.0±2.4）歲，孕周為（38～41）周，平均孕周為（39.5±0.3）周；常規組產婦年齡范圍為（20～38）歲，平均年齡為（28.2±2.2）歲，孕周為（38～41）周，平均孕周為（39.3±0.5）周。不同組產婦一般資料間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規組采取常規護理，如為產婦營造舒適、安靜和整潔的分娩環境，保護會陰、遵照產婦隱私、加強產程監測、心理疏導、飲食指導以及協助初產婦分娩等。導樂組在此基礎上采取助產士全程導樂，具體內容如下：①第一產程導樂分娩：在第一產程期間，為避免產婦發生意外，助產士需一直陪護產婦，協助產婦起身；在產婦未發生宮縮或宮縮不劇烈時，助產士可向產婦詳細講解分娩知識，提高產婦自然分娩意愿；助產士密切監測腹中胎兒心率，一旦出現異常即刻通知一聲；助產士在產婦出現宮縮后加強指導，如告知產婦用拳頭或手壓迫腰骶部或有規律深呼吸；為確保宮縮期產婦體力充足，助產士對產婦多加鼓勵，告知其多食用高熱量飲食。②第二產程：該階段，助產士密切監測胎心，協助產婦盡快分娩出胎兒，為提高產婦分娩舒適度，助產士可協助產婦轉為仰臥體位，并叮囑雙手抓緊床把，雙足蹬于床尾，準備分娩，告知產婦屏氣和放松等分娩技巧，協助產婦擦汗、飲水和進食；當產婦出現宮縮時，助產士叮囑產婦深呼吸，以及屈曲雙腿配合宮縮，通過言語安慰和鼓勵產婦，提高其娩出力，宮縮間隙叮囑產婦加強休息，保持肌肉放松。③第三產程：當產婦娩出胎兒以及斷臍后，助產士讓產婦與新生兒間皮膚接觸30min以上以及讓胎兒吸吮產婦乳頭，同時夸獎產婦，提高產婦滿足感和自豪感，向產婦詳細講解產后可能出現的癥狀，防止產婦因不明原因出現情緒激動，分娩120min后，助產士協助產婦轉運至普通病房。

1.3 觀察指標

比較不同組產婦分娩方式。比較不同組產婦第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間。比較不同組患者護理前后SDS和SAS評分：采用Zung抑郁自評量表（SDS）和Zung焦慮自評量表（SAS）分別對患者護理前后抑郁和焦慮情況進行評價，SDS和SAS均包括20個項目，評分為4級評分，將20個項目的評分相加得到粗評分，標準分為粗分x1.25后取整數部分，SDS分界值為53分，輕度抑郁指評分為（53～62）分，中度抑郁指評分為（63～72）分，重度抑郁指評分>72分，SAS分界值為50分，輕度焦慮指評分為（50～59分），中度焦慮指評分為（60～69）分，重度焦慮指評分>70分。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS19.0進行處理，組間比較使用χ2和t處理，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦陰道分娩和剖宮產率比較

導樂組產婦陰道分娩率明顯高于常規組（P<0.05），而剖宮產率導樂組明顯低于常規組（P<0.05），詳見表1。

2.2 產婦不同產程時長比較

導樂組產婦第一產程、第二產程、第三產程和總產程均明顯低于常規組（P<0.05），詳見表2。

2.3 患者護理前后不良情緒比較

導樂組護理前SDS和SAS評分比較差異不顯著（P>0.05），護理后導樂組患者SDS和SAS評分均明顯低于常規組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

由于初產產婦缺乏生育經驗，對分娩相關知識認知度不夠，同時產婦不但要忍受子宮收縮帶來的疼痛，又害怕胎兒狀況，此時較易產生不安、焦慮和恐懼感[3]。而不良心理情緒會導致內分泌和精神紊亂，增加產婦體內兒茶酚胺分泌，使得產婦宮縮乏力、產程延遲，引起胎兒窘迫、難產和窒息。鑒于此，臨床加強初產婦分娩護理指導非常重要。導樂分娩是在助產士陪護下為產婦提供全方位和全產程護理服務。該階段，助產士積極陪護產婦，予以患者安慰和鼓勵，提高產婦信心，同時加強產婦健康宣教，消除其不良情緒，調動產婦主觀能動性，促進產婦自然分娩。本研究結果顯示，導樂組產婦陰道分娩率明顯高于常規組（P<0.05），而剖宮產率導樂組明顯低于常規組（P<0.05）；導樂組產婦第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間均明顯低于常規組（P<0.05）；導樂組護理前SDS和SAS評分比較差異不顯著（P>0.05），護理后導樂組患者SDS和SAS評分均明顯低于常規組（P<0.05）。以上結果與李曉青等[4]研究報道相一致。

綜上所述，助產士全程導樂分娩對初產婦分娩更趨于人性化，不僅能提高陰道分娩率和縮短產程，同時還能改善分娩結局和不良情緒。

參考文獻：

[1] 王書麗. 全程導樂助產護理干預對改善雙胞胎陰道分娩妊娠結局的影響[J]. 首都食品與醫藥. 2019，26（1）：135.

[2] 張敏玉，王麗. 導樂無痛分娩對瘢痕子宮產婦產程及并發癥的影響[J]. 山西醫藥雜志. 2018，47（22）：2674-2677.

[3] 田麗華. 導樂分娩在分娩過程中的應用研究[J]. 中國社區醫師. 2018，34（33）：130-131.

[4] 李曉青. 全程導樂分娩對初產婦自然分娩過程中產程、焦慮及分娩結局的影響[J]. 中國鄉村醫藥. 2018，25（22）：56-57.

作者簡介：孟桂蘭，女，1975-10，本科，山西朔州 漢 副主任護師 科室：分娩室 單位：朔州市朔城區人民醫院