踝泵運動對靜脈曲張術后下肢深靜脈血栓的發生率的影響觀察

馬盼盼

摘要：目的 觀察踝泵運動對下肢靜脈曲張術后下肢深靜脈血栓的發生率的影響。方法：將2017年5月至2018年5月在我院行下肢靜脈曲張術的124例患者隨機分為對照組及觀察組。比較對照組及觀察組深靜脈血栓的發生率。結果 對照組深靜脈血栓發生率為3.23%，觀察組深靜脈血栓發生率為0，P值<0.05二者具有統計學差別。結論：踝泵運動可降低下肢靜脈曲張術后下肢深靜脈血栓的發生，在臨床護理工作中，需加強踝泵運動的應用。

關鍵詞：踝泵運動；下肢靜脈曲張術后；深靜脈血栓形成；發生率

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是下肢靜脈曲張術術后常見并發癥之一，其發生主要與靜脈曲張術后血管內皮損傷、血流速度變慢及高凝狀態相關[1]。下肢靜脈曲張術后DVI若不能得到有效的預防，不僅不能緩解原下肢靜脈曲張癥狀，還可加重下肢腫脹、疼痛等癥狀，甚至出現肺栓塞等危及生命的急癥，因此，下肢靜脈曲張術后DVI的預防具有極其重要的臨床意義。踝泵運動主要通過踝關節的活動帶動下肢肌肉群的收縮，加快下肢靜脈的血流速度及延長血流速度加快的時間[2]，從而有效的預防下肢靜脈血栓的形成，是預防下肢靜脈曲張術后DVI的重要的物理方法。本文主要觀察了踝泵運動對下肢靜脈曲張術后DVI的發生率的影響，現報道如下：

一、資料與方法

1.一般資料

本研究對象為2017年3月至2018年5月在我院行下肢靜脈曲張術的124例患者，其中男性65例，女性59例，均為自愿參加，并簽署知情同意書。根據隨機分配的原則，隨機分為對照組及觀察組，其中對照組62例，年齡為45-55歲，平均年齡為48歲，平均病程5年，觀察組62例，平均年齡為43-54歲，平均年齡48歲，平均病程5.2年，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無明顯差別，P>0.05，具有可比性。

2.方法

兩組患者在術前均經過B超及下肢靜脈造影檢查，用亞甲藍標記并用碘酒固定曲張靜脈。術中高位結扎大隱靜脈或小隱靜脈主干的近端后，剝離出大隱靜脈或小隱靜脈的主干，然后高位結扎大隱靜脈或小隱靜脈主干屬支、深淺靜脈的交通支。術后常規捆綁彈性繃帶。所有參加的患者均在研究開始前參加了踝泵運動的規范指導與培訓，術后對照組采用術后常規護理，觀察組在術后常規護理的基礎上加上踝泵運動。術后即刻開始，其主要方法是患者平臥位或坐位，盡力繃緊腳尖，使腳尖遠離自己，維持10秒鐘，然后盡力上勾腳尖，使腳尖朝向自己，維持10秒鐘。每次3-5分鐘，每天4次，分別于早餐前、中餐前、晚餐前、晚睡前進行。所有患者術后3個月采用下肢彩色多普勒超聲檢查明確有無下肢深靜脈血栓的形成。

二、數據處理

應用SPSS 17.O軟件分析處理數據，對計數資料進行卡方檢驗，P值<0.05具有統計學意義。

三、實驗結果

對照組中發生DVI的例數是2例，發生率是3.23%，觀察組無DVI發生，發生率是0，兩組比較，P值<0.05，具有統計學意義，由此表明，術后踝泵運動可預防下肢靜脈曲張術后DVI的發生。

討論

下肢靜脈曲張是普外科常見疾病之一，其主要治療方法為手術切除曲張的大隱靜脈或小隱靜脈，手術治療具有確切的治療效果，但術后并發癥的發生，尤其是深靜脈的血栓的形成可對患者的預后及康復產生一系列不良影響，甚至有危及生命的風險。術后DVI的發生與多種因素相關，如術前合并血管炎、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等慢性疾病，麻醉及手術時間較長，引起血管淤血，血流速度減慢，術中靜脈內膜損傷及機體處于高凝狀態、術后下肢制動等[3]。在術后DVI預防方面，除了鼓勵患者多飲水，避免血液濃縮，進食清淡、粗纖維食物，避免高脂飲食外，還要加強踝泵運動的指導和訓練。

踝泵運動主要通過踝關節過伸過屈帶動下肢脛骨前肌、比目魚肌、腓腸肌、股四頭肌等肌群的收縮預防DVI的發生[4]。此外，骨骼肌的節律收縮還可以是下肢血液重新分布，促進下肢腫脹的消除及康復。多項研究表明踝泵運動可預防術后DVI的發生。對60例剖宮產患者的研究發現，術后給予踝泵運動的的患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）等凝血指標較術前無明顯變化，且下肢深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組，表明踝泵運動可預防剖宮產術后DVI的發生[5]。李麗娟等對138例髖部骨折術后的患者進行回顧性分析發現踝泵運動可預防髖部骨折術后DVI的發生。近期研究證實，對于腦卒中偏癱患者，給予改良踝泵運動護理的實驗組在出院后一個月患肢的腫脹、疼痛及皮膚溫度及DVI的發生均明顯低于對照組。此外，多項研究發現踝泵運動可預防前列腺增生術后、肺癌、胃癌、乳腺癌術后等DVI的發生[4]。與上述研究結果一致，本研究發現，下肢靜脈曲張術后，相對于對照組DVI 3.23%的發生率，實驗組DVI的發生率為0。對照組和觀察組比較，P值<0.05，具有統計學意義，由此表明，踝泵運動可降低下肢靜脈曲張術后DVI的發生。

綜上所述，踝泵運動具有經濟、簡單、易行、無創等優點，通過增加下肢血液流速，增加回心血量，避免下肢血液瘀滯等機制發揮預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成的作用，值得臨床護理推廣應用。期待踝泵運動在預防下肢靜脈曲張術后DVI的發生中發揮越來越重要的作用。

參考文獻：

[1]李春地. 原發性下肢靜脈曲張術后并發癥的防治探討[J]. 醫學信息（中旬刊），2011，24（09）：4299.

[2]王昕宇，王真真，蘇丹，等. 關于踝泵運動在預防深靜脈血栓形成中的研究進展[J]. 血管與腔內血管外科雜志，2017.

[3]朱宗波. 大隱靜脈曲張術后深靜脈血栓形成9例報告[J]. 中國保健營養（中旬刊），2012（5）：489-490.

[4]易小青，傅愛鳳，付愛民，等. 踝泵運動對預防外科術后患者深靜脈血栓形成的臨床研究[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（16）：36-38.

[5]潘麒羽，劉尚芹. 踝泵運動護理對剖宮產患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J]. 實用臨床醫藥雜志，2014，18（24）：213-214.