糖尿病足潰瘍創面感染患者傷口細菌耐藥檢測的效果觀察

摘要：目的 探究糖尿病足潰瘍創面感染患者傷口細菌耐藥檢測的效果。方法 對2017年7月-2018年5月期間本院接受治療的糖尿病足389例患者的臨床實驗室檢測及治療情況展開回顧性分析。結果 389例中出現感染患者60例，感染率為15.42%，細菌以革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌及真菌為主。結論 糖尿病足潰瘍患者易出現感染現象，應予以足夠重視，最大限度減少感染情況發生，促使患者早日康復。

關鍵詞：創面；感染；細菌耐藥性；檢測；效果

糖尿病足潰瘍是糖尿病最為嚴重且治療費用較高的慢性并發癥之一，病情嚴重者可能需要截肢，血管、神經病變和感染在糖尿病足潰瘍過程中起到重要意義，年齡大、糖尿病病程長、糖尿病腎病等因素均為糖尿病足潰瘍的高危因素。糖尿病足潰瘍患者一旦發生感染，創面恢復時間要比一般患者長，而感染會導致糖尿病加重，形成惡性循環。隨著臨床廣譜抗菌藥物的大量及長時間應用，無形中增加感染率[1]。糖尿病足潰瘍患者由于喪失皮膚和黏膜的天然屏障，潰瘍更易受到各類細菌的侵襲，導致感染，嚴重時甚至危及生命安全。由此可見，控制和預防潰瘍感染是確保患者康復的關鍵，了解細菌菌株分布特點以及耐藥情況，有利于提升臨床療效。本次研究分析389例糖尿病足潰瘍患者臨床資料，旨在分析糖尿病足潰瘍患者傷口細菌病原菌及耐藥情況。詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年7月-2018年5月期間本院接受治療的糖尿病足潰瘍患者389例作為研究對象，患者男201例、女188例；年齡30歲-80歲，平均（50.42±2.56）歲；糖尿病病程6～20年，平均（12.43±2.52）年。

1.2 方法 收集患者潰瘍分泌物，要求全部操作需按照《臨床檢驗操作規程》中的相關規定執行。經微生物分析系統（法國生物梅里埃公司）做細菌培養；使用液體稀釋法開展藥敏試驗，藥物敏感性采用MIC值判斷，并對結果展開分析。質控菌株包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。

1.3 觀察指標 分析患者傷口感染情況；對病原菌分布情況以及患者傷口感染因素展開探究。

1.4 統計學方法：采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 傷口感染情況 本次入組患者389例中出現感染患者60例，感染率為15.42%（60/389）：其中重度潰瘍（Texas3級）感染率為23.57%（37/157）、中度潰瘍（Texas2級）感染率為12.50%（16/128）、輕度潰瘍（Texas1級）感染率為6.73%（7/104）。

2.2 病原菌分布情況 本次細菌檢測中共分離出13種52株病原菌，其中革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌及真菌占有較大比例，詳細數據見表1。

2.3 糖尿病足患者傷口感染因素分析 全部患者應用抗菌藥物，大部分為聯合用藥，且隨著用藥時間的延長，其感染率也會有所增加；住院時間越長，且感染率相對較高。具體分析見表2。

3 討論 糖尿病足是糖尿病的慢性并發癥之一，治療糖尿病足主要做到控制病因，控制血糖水平以及抗感染，局部清創換藥，并予以合理的營養支持和治療。由于患者傷口感染因素復雜，如致病菌、環境或自身身體條件均是感染的影響因素，三者達到均衡則會降低感染率，大部分造成感染的因素是致病菌，當致病菌數量增加或毒力增強時，或者是患者自身抵抗力不足，則會增加感染率[2]。由于臨床長時間以及大量使用抗菌藥物，導致人體內菌群失調，從而產生內源性感染，在本次研究中全部患者均予以抗菌藥物預防或治療感染，大多數患者采取聯合用藥方式，對患者體內微生態以及細菌帶來較大的負面影響，最終產生內源性感染，患者往往病情較為嚴重，血液循環差，其自身抵抗力降低，最終造成細菌快速生長繁殖[3]。

大腸埃希菌是糖尿病足潰瘍感染的主要桿菌，隨著患者住院時間的延長，該類患者接受抗菌藥物治療概率比其他患者高，無形中增加患者接觸污染源的機會，傷口感染率較高。此外，長時間或者大劑量使用抗菌藥物則會容易產生耐藥菌株，因此要加強對患者創面的處理，及時采取有效措施控制感染，臨床醫師應予以藥敏試驗，為患者選擇合適的抗菌藥物，提升臨床療效，避免盲目用藥，延遲患者康復[4]。研究結果顯示，糖尿病足潰瘍患者傷口感染的病原菌主要以革蘭陰性桿菌為主，其中大腸埃希菌所占比例最大，其次是銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌。陽性菌以凝固酶陰性葡萄球菌為主，這分析原因，主要是由于臨床長時間、大劑量、不規范使用抗菌藥物導致，致使患者體內正常菌群失調，正常菌群被殺滅或者是抑制，最終導致患者出現院內感染。由于抗菌藥物的選擇性壓力出現大量多重耐藥菌株，增加臨床治療難度，疾病危急，很有可能出現生命危險。近年來，隨著多重耐藥菌株感染現象越來越明顯，耐藥性問題成為臨床醫生們急需解決的難題，給臨床抗感染治療帶來較大的挑戰[5]。針對該情況，目前，應合理使用抗菌藥物，在一定程度有利于減少多重耐藥性菌株的出現和傳播，為患者康復創造良好條件。醫院微生物實驗室方面應強化和醫院各部門協作做好感染控制，及時做好隔離、消毒等工作，盡量避免耐藥菌株的傳播，減少其危害性[6]。

綜上所述，強化糖尿病足患者潰瘍分泌物細菌學檢測及藥敏試驗，臨床上合理應用抗生素有助于降低創面創口的感染率，開展藥物敏感試驗，預防藥物濫用，盡量減少對患者體內菌群平衡的破壞，促使患者早日康復。

參考文獻：

[1] 糖尿病足感染患者病原學特點及耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2017，27（3）：590-592.

[2] 許樟榮. 解讀《國際糖尿病足工作組關于糖尿病足感染的診斷與處理指南》[J]. 重慶醫科大學學報，2017，42（03）：249-250.

[3]竇典智. 研究探討糖尿病足感染的細菌譜變遷與抗感染治療[J]. 雙足與保健，2017，26（03）：29+31.

[4]周秀芳. 糖尿病足感染的細菌譜變遷與抗感染治療[J]. 大醫生，2017，2（Z1）：52-54.

[5]楊靖波. 糖尿病足感染患者感染程度與全身狀態、預后及潰瘍程度的關系研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2018，27（02）：201-204.

[6]黃肖肖. 糖尿病足潰瘍患者感染的特點及預后分析[J]. 中國農村衛生事業管理，2018，38（10）：1370-1371.

作者簡介：柴麗娟，單位：運城同德醫院，科室：檢驗科，郵箱：13834726168@163.com，職稱：主管檢驗師，學歷：本科。