他克莫司治療原發性腎病綜合征的療效觀察及研究

杜陽芳

摘要：目的：探討他克莫司治療原發性腎病綜合征的療效。方法：選擇87例原發腎病綜合征患者，隨機分為觀察組和對照組，各44例、43例，對照組給予環磷酰胺與醋酸潑尼松治療，觀察組給予他克莫司與醋酸潑尼松治療。結果：觀察組緩解率為95.45%高于對照組的76.74%（P<0.05）；觀察組血清白蛋白水平高于對照組，尿蛋白定量、肌酐水平低于對照組（P<0.05）。結論：他克莫司治療原發性腎病綜合征可明顯改善其臨床癥狀及腎功能指標。

關鍵詞：他克莫司；原發性腎病綜合征；環磷酰胺

腎病綜合征的發病機制與免疫細胞過度活化、細胞因子失衡、凋亡細胞清除障礙等有關。激素是治療該病的常用藥物，但單用激素治療效果往往不佳，常需聯合使用免疫抑制劑。環磷酰胺為臨床常用免疫抑制劑，療效尚可，但可引起骨髓、性腺抑制、感染、毛發增多等不良反應。因此，臨床一致在尋找更為有效、不良反應小的免疫抑制藥。他克莫司作為一種新型免疫抑制劑，在自身免疫性疾病等的治療中得到了廣泛應用，近年來也被用于腎病綜合征的治療。我院對原發腎病綜合征患者給予他克莫司治療，本文對其效果進行分析。

1.資料與方法

1.1資料

選擇我院2016年7月～2018年9月收治的87例原發腎病綜合征患者，均符合《內科學》中原發腎病綜合征的相關診斷標準，患者及家屬均知情同意。均排除急性腎炎、合并繼發性腎臟損害患者。隨機分為觀察組和對照組，各44例、43例。觀察組44例中，男性26例，女性18例，年齡23～63歲，平均（49.33±3.18）歲，病程4個月～15年，平均（4.21±0.85）年；對照組43例中，男性25例，女性18例，年齡22～64歲，平均（49.72±3.22）歲，病程5個月～14年，平均（4.03±0.77）年。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予醋酸潑尼松口服，40 mg/次，1次 /d，早餐后服藥，12 周后改為 15 mg/次，1次 /d；同時環磷酰胺1000 mg/m2加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/個月，病情穩定后改為1次/2個月。觀察組醋酸潑尼松服用方法同對照組；同時給予他克莫司（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字 H20101018）0.1 mg/kg，2次 /d，餐前1h 口服，血液內藥物濃度控制在 5～15ug/L。兩組均連續治療6個月。

1.3觀察指標

治療前后比較兩組ALB（血清白蛋白）、Pro（尿蛋白定量）、TG（三酰甘油）、CHO（總 膽固醇）、Scr（肌酐）。完全緩解：SCr正常，ALB>35 g/L，24 h PRO 定量 <0.3 g；部分緩解：SCr 基本正常，24 h PRO ALB 30～35 g/L，24 h PRO 定量0.3g～0.5 g；無效：未達到上述標準。

1.4統計學方法

所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用 χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組腎功能指標比較

兩組治療前各項評分無明顯差異，治療后，觀察組ALB高于對照組，Pro、TG、CHO、Scr低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療效果比較

觀察組緩解率為95.45%高于對照組的76.74%，差異均有統計學意義（χ2=6.40，P<0.05）。見表2。

3 討論

他克莫司自上世紀90年代用于原發性腎病綜合征的治療以來，得以在臨床廣泛應用。他克莫司的作用機制在于其的雙重抑制用，一是通過與細胞內 FK506 結合蛋白的結合對鈣調神經磷酸酶活性產生抑制，從而干擾 T 細胞活化和多種細胞因子轉錄；二是對淋巴細胞的聚集及已聚集的淋巴細胞對其他炎癥細胞的趨化作用產生抑制，進而防止免疫反應的發生并對已發生的異常免疫反應進行治療。該藥物還可對T 細胞衍生生長因子產生抑制，進而減少抗體形成；還可減輕足細胞損傷及鈣離子內流引起的損傷，從而減少蛋白尿的形成[3]。他克莫司的免疫抑制作用較環磷酰胺更強，且能減少齒齦增生、多毛、腎臟損傷等不良反應，安全性更高。

本研究中，觀察組治療后緩解率高于對照組，ALB高于對照組，Pro、TG、CHO、Scr低于對照組，也提示他克莫司治療原發性腎病綜合征效果明顯，可有效改善蛋白尿及其他臨床癥狀，改善腎功能，與資料報道相似。他克莫司是治療原發性腎病綜合征的有效藥物。

參考文獻：

[1]鄢艷；程靜；鄭婕；楊柳；；他克莫司聯合小劑量潑尼松龍治療Ⅰ期膜性腎病的療效[J]；南昌大學學報（醫學版）；2016

[2]李潔；姚麗莉；金烈；；單用他克莫司治療微小病變性腎病綜合征的臨床研究[J]；海峽藥學；2017

[3]張學忠；；他克莫司治療特發性膜性腎病效果觀察[J]；大家健康（學術版）；2017