舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術麻醉的效果對比

崔貴海

摘要：目的：對比觀察舒芬太尼與瑞芬太尼應用于心血管手術麻醉的效果。方法：按照所選擇的不同麻醉藥物將100例擇期心血管手術患者分成兩組，50例對照組選擇舒芬太尼，50例實驗組則選擇瑞芬太尼，對比觀察麻醉效果。結果：在蘇醒時間、自主呼吸時間以及拔管時間方面，實驗組均顯著短于對照組（P<0.05）。而在鎮痛效果方面，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組的不良反應發生率為54.0%，顯著低于對照組的76.0%（P<0.05）。結論：在心血管手術中，瑞芬太尼的麻醉效果、安全性均優于舒芬太尼。

關鍵詞：瑞芬太尼；舒芬太尼；心血管手術；麻醉效果

對于接受心血管手術治療的患者來講，術后常常發生各種心臟不良事件，而術中應用合理的麻醉藥物對于不良事件的減少非常關鍵。瑞芬太尼、舒芬太尼均屬于臨床中應用較為廣泛的阿片類鎮痛藥物，本研究通過對比觀察舒芬太尼與瑞芬太尼應用于心血管手術麻醉的效果，希望能為麻醉藥物的合理選擇提供指導。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2015年6月至2018年6月收治的100例擇期心血管手術患者，均簽署知情同意書，并將妊娠期和哺乳期女性、心臟手術史患者、藥物過敏史患者、神經系統和精神疾病患者排除本次研究。全部100例患者中，53例男性患者，47例女性患者；ASA分級為：64例為II級，36例為III級；疾病類型為：20例患者為先天性心臟病，24例患者為風濕性心臟病，56例患者為冠心病；心功能分級為：58例為II級，42例為III級。根據術中所用的不同麻醉藥物將100例患者分成對照組（50例）與實驗組（50例），兩組的各項資料比較差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

術前半小時，兩組患者均給予0.05mg/kg咪達唑侖和嗎啡1mg/kg，戊乙奎醚1mg肌注，入室后應對血氧飽和度、心電圖進行嚴密監測，同時進行繞動脈穿刺，以置管測壓。選擇20μg/芬太尼和0.3mg/kg依托咪酯以及羅庫溴胺0.6mg/kg進行麻醉誘導。對照組：采用維庫溴銨和舒芬太尼以維持麻醉，選擇微量泵泵注的方式，羅庫溴銨的泵注速度為5～6ug/（kg.min），舒芬太尼的泵注速度為0.3～0.5μg/（kg.h）。實驗組：選擇羅庫溴銨和瑞芬太尼以維持麻醉，選擇微量泵泵注的方式，羅庫溴銨的泵注速度為5～6ug/（kg.min），瑞芬太尼的泵注速度為每小時6～10μg/（kg.h）。

1.3觀察指標

①觀察記錄術后蘇醒情況，具體指標為蘇醒時間、自主呼吸時間以及拔管時間；②選擇視覺模擬評分法（VAS）來評估鎮痛效果，具體分為無痛（0分）、輕度疼痛（1-4分）、重度疼痛（5-7分）、劇烈疼痛（8-10分）；③觀察比較不良反應。

1.4統計學分析

本實驗相關數據運用SPSS21.0軟件做統計學處理，計數資料以百分率（%）表示，組間數據比較進行2檢驗，計量資料以均值±標準差（ ）表示，組間數據比較進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在蘇醒時間、自主呼吸時間以及拔管時間方面，實驗組均顯著短于對照組（P<0.05），如表1。

2.2比較鎮痛效果

對照組、實驗組的VAS評分分別為（3.5±1.7）分、（4.2±1.3）分，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3比較不良反應

實驗組的不良反應發生率為54.0%，顯著低于對照組的76.0%（P<0.05），如表2。

3 討論

瑞芬太尼、舒芬太尼兩種藥物均屬于芬太尼衍生物，通過與μ阿片受體作用而實現麻醉鎮痛的作用。在親脂性方面，兩種藥物均比較強，能有效穿過磷脂雙分子層、血腦屏障、生物膜，容易結合血漿蛋白，具有較高的藥物使用率，麻醉鎮痛效果較高；除此之外，兩種藥物與阿片受體均具有較強的親和力，藥物作用持續時間較長，能為患者圍術期的藥物血漿濃度保持穩定。但是和舒芬太尼相比較，瑞芬太尼能讓迷走神經的興奮增強，讓交感神經的興奮性降低，在實現麻醉效果的基礎上，不會出現蓄積，因此不會對術后蘇醒造成影響，讓呼吸機的應用時間縮短，讓呼吸機所導致的呼吸道感染減少。本研究中，在蘇醒時間、自主呼吸時間以及拔管時間方面，實驗組均顯著短于對照組（P<0.05）；出現這種情況主要是因為瑞芬太尼的半衰期較短，清除速度快。另外，實驗組的不良反應發生率為54.0%，顯著低于對照組的76.0%（P<0.05）。

總之，在心血管手術中，瑞芬太尼的麻醉效果、安全性均優于舒芬太尼，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]王玲華.舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術麻醉的效果對比[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（28）：12-13.

[2]黃勇鍵，蔣昊.舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術麻醉效果比較[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（26）：3955-3956.

[3]康西斌，董保芳，王剛等.舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術的麻醉效果比較[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（23）：42-43.