慢性呼吸衰竭的臨床護理分析及（無創）機械通氣的臨床應用

張葉

摘要：目的 探討慢性呼吸衰竭患者的臨床護理特點，總結診斷和治療的要點；對我院收治的56例慢性呼吸衰竭患者在治療過程中臨床護理的方法進行分析。結果 好轉出院53例，放棄治療2例，死亡1例。結論 I型呼吸衰竭給于高濃度高流量吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭給予低流量，低濃度持續吸氧每天12-15小時，呼吸機輔助通氣10小時，來增加肺通氣量，無創呼吸機輔助通氣是本病護理的特色護理。

關鍵詞：呼吸衰竭；護理；氧療方法；機械通氣等

0 引言

慢性呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致于在靜息狀態下不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（不伴）高碳酸血癥，進而引起的一系列病理生理改變，相應臨床表現的綜合癥主要依靠動脈血氣分析進行判斷（動脈血氧分壓<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓>50mmHg）。我院在2017年11月到2018年1月期間，收治56例呼吸衰竭患者，經過病情分析后，制定個性化護理方案，取得良好效果。現對臨床護理分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者56例，男42例，女14例。年齡54—85歲，平均69歲，慢性阻塞性肺疾病患者30例，老年慢性支氣管炎15例，支氣管9例，其他2例。

1.2 病因

呼吸衰竭以支氣管—肺組織疾病常見，如：慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結核、肺間質纖維化、塵肺、胸廓和神經肌肉病變可導致呼吸衰竭等。

1.3 臨床表現于治療

呼吸困難、發紺、精神神經癥狀、心動過速、上消化道出血、消化和泌尿系統表現等。保持呼吸道通暢、吸氧、無創呼吸機應用、機械排痰、糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂，控制感染，做好并發癥的防治。

2 護理

2.1 指導休息與活動

活動使機體耗氧量增加，對明顯低氧血癥的病人應限制活動；病情重的患者，需臥床休息；恢復期患者可適當下床活動。

2.2 飲食護理

由于慢性呼吸衰竭病人呼吸困難明顯，呼吸機做功增加，能量消耗增加，機體處于負氮平衡，營養支持對于不提高呼吸衰竭病人生活質量有重要意義。

2.2.1 重癥期，給予高熱量，清淡易消化流質或半流質為原則，并在心功能正常情況下，鼓勵病人多飲水，補足水分，使痰液易于可出，減少并發癥。

2.2.2 好轉期，此期患者胃腸功能逐漸恢復，要指導患者及家屬逐步增加食物中的蛋白質和纖維素，食物以軟而易消化的伴流質為主，可選用稀肉粥、饅頭、面包、軟飯、新鮮蔬菜和水果，每天5-6餐。對于運用利尿劑的患者，指導其進橘子、番茄、香菇等含鉀的食物。

2.2.3 康復期，此期患者胃腸功能基本恢復，指導患者進普食，選用雞、鴨、魚、瘦肉等優質蛋白和含纖維素的芹菜和水果。食物以軟、爛、清淡可口，不易過油膩。

2.3 對癥護理

2.3.1保持呼吸道通暢。呼吸衰竭病人，呼吸功能減弱，炎癥分泌物多，痰液粘稠，引起肺通氣不足，指導并協助患者進行有效的咳嗽、咳痰。每1-2小時翻身一次，給予排背。遵醫囑給予氧化霧化；病情重，意識不清的給予吸痰，嚴格無菌操作。

2.3.2 氧療。根據患者血氣分析，I型呼吸者可短時間內間歇高濃度（5O%）高流量（4～6）～min吸氧；對Ⅱ型呼吸衰竭者應給予低濃度（25%一29%）低流量（1—2）/min鼻導管持續吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。

2.6.1 一般護理。應限制活動量，活動后不出現呼吸困難、心率增快為宜。協助病人取舒適體位，如半臥位或坐位；對呼吸困難明顯的病人，囑其絕對臥床休息。

2.6.2 心理護理。多與病人交流，評估病人的焦慮程度；鼓勵病人說出或寫出引起或加劇焦慮的因素。教會病人自我放松等各種緩解焦慮的辦法。如采用緩慢縮唇呼吸、漸進性放松和想像疾病已經好轉等方法；對于嚴重躁動的病人，可按醫囑應用鎮靜劑和肌松藥物避免“人機對抗”。

3 無創機械通氣護理

3.1 無創機械通氣指無須建立人工氣道的機械通氣方法，包括氣道內正壓通氣和胸外負壓通氣。主要適用于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）、呼吸衰竭、急性加重期的COPD、其他心臟和神經系統疾病等。

3.2 連接方法。根據病人臉型的不同和連接方法的不同，通常輕型病人可先試用鼻罩；嚴重者、老年人或無牙齒的病人口腔支持能力差支持口鼻面罩。（先用頭帶將面罩固定，調整好面罩的位置和固定帶的松緊度插入1～2指為宜，使之佩戴舒適且漏氣最小。）對于自理能力較強的病人，鼓勵并掌握佩戴和拆除的方法。

3.4 常見的并發癥及預防

3.4.1 口咽干燥。要選擇合適的面罩，以免漏氣，在使用NPPV治療過程中要協助病人定時飲水，嚴重者可使用加溫濕化器官器。

3.4.2 面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷。出現面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷時，要避免同一部位長時間受壓，可間歇松開面罩讓病人休息或輪換使用不同類型的面罩。

3.4.3 胃脹氣。一般狀態差的病人由于賁門擴約肌的張力降低，使氣體進入胃內引起腹脹，應該遵醫囑可持續胃腸減壓。

3.4.4 排痰障礙。多見咳嗽排痰能力較差的病人，鼓勵病人定時主動咳嗽排痰，必要時經鼻導管吸痰后使用NPPV。

3.4.5 漏氣及其它。由于漏氣導致人機不能同步和氣流過大，并使病人感覺不舒服，用鼻罩時使用下頜托住并協助口腔的封閉。

4 結果

本組56例呼吸衰竭患者，經積極搶救和精心護理，53例治愈出院，放棄治療2例，死亡1例。

5 討論

通過對56例呼吸衰竭患者采取積極搶救和精心護理，堅持治療的呼吸衰竭患者都得到治愈。通過有效的臨床護理和使用機械通氣的設備應用，不但可以有效治愈患者呼吸衰竭，減少患者死亡率，并且可以極大地減少患者并發癥，提高患者治愈出院后的生活質量。

參考文獻：

[1]王麗春，王康，單志剛等.急性呼吸衰竭患者院前急救的轉運及護理[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（4）：145—145.

[2] 葉春珍.急性呼吸衰竭患者的急救護理[J].中國保健營養，2016