彭順林教授治療肺腎陰虛型喉痹的臨床經驗淺談

聶江洪 彭順林

摘要：彭順林教授運用中醫藥于耳鼻喉科疾病的治療30余載，在運用辨證論治方法治療喉痹方面積累了大量理論及臨床經驗，尤其是其通過10余年對慢性咽炎發病機制的理論研究后自擬的院內制劑玄麥利咽合劑，臨床上治療肺腎陰虛，虛火上擾證型的喉痹獲得了患者的廣泛認可，本文主要介紹彭順林教授運用中醫辨證治療的方法治療肺燥陰虛型喉痹的臨床經驗。

關鍵詞：喉痹；彭順林；肺腎陰虛；辨證論治

“喉痹”屬祖國醫學的范疇，類似于現代醫學的慢性咽炎，其病名首見于帛書《五十二病方》[1]。喉痹為常見中醫耳鼻喉科疾病，其表現主要為喉部灼熱、發癢、干燥和異物感，病程長，反復發作且遷延難愈，多見于成年人。《靈樞·憂恚無言論》曰：“咽喉者，水谷之道也。”咽喉為人體呼吸消化之門戶，其可行呼吸，發聲音，司飲食[2]。由此可見喉痹雖多不易出現器質性病變，但可使生活質量嚴重下降。《素問·陰陽別論篇》：“一陰一陽結，謂之喉痹”，可見此病既可發病于陽又可發病與陰，需辨證論治，明清以后在如《本草綱目》《古今醫統》等諸多醫著中提到將喉痹分為“ 急喉痹、慢喉痹”[3]，本文所論之肺腎陰虛型喉痹為慢喉痹。經過彭順林教授多年對喉痹的臨床觀察，隨著現代生活節奏的加快、日常飲食習慣的變化以及空氣污染加重等因素，出現喉痹患者中以肺腎陰虛，虛火上炎證型最為常見的現狀。故現將肺腎陰虛型喉痹辨證施治思路及經驗用方淺析如下。

1 病因病機

《丁甘仁臨證醫案》曰“喉痹燥痛，咳嗽音聲不揚，脈象細弱…慮成肺損” [4]，可見咽喉的正常功能，離不開肺腎陰液的滋養。手足三條陰經絡皆會于咽喉，故外感風寒署濕燥火諸邪侵襲人體，常從口鼻傷及咽喉，病程遷延久，傷及肺陰。因肺為華蓋，當邪氣來，肺臟應首當其沖；津液由脾運化，上承于肺，再由肺通調水道，散布于全身。

肺腎陰虛為喉痹的主要證型之一。陰液虧虛，咽部失于濡養；陰虛常致虛火上炎，灼傷咽部。從其癥狀可以看出，肺腎陰虛型喉痹發病的原因主要是缺乏津液的滋潤和失于濡養。因此，對其治療原則為滋陰補液，而咽喉的津液主要來源于肺脾。故彭順林教授認為肺腎陰虛為慢喉痹的主要病機。

2 辨證要點

肺腎津傷，虛火循經上擾，熏蒸咽喉，而生肺腎陰虛型喉痹，《證治心得》有論述：“若陰虛而水不制火，必尺脈無神，或細數無力，謂之陰虛喉痹。其證亦內熱口渴喉干，或唇紅頰赤，痰涎雍盛者。”其臨床比較復雜，多表現為咽部粘膜充血干燥，甚則粘膜萎縮，或稍有灼熱疼痛或隱痛并伴有咽部淋巴濾泡增生等慢性咽炎癥狀。肺陰虛多見于咽部干癢、口干舌燥、咽喉微紅、干咳、稠痰、夜間汗出、舌紅少津、脈細數、兼見旱晨痛輕、下午痛重、至夜咽喉痛甚、神疲乏力、夢多失眠。其中尤以咽干舌燥最為典型，而臨床辨證較為靈活，慢喉痹分型需四診合參。

3 方義分析

由于在臨床上肺腎陰虛型喉痹較為多見，故彭順林教授經過臨床實踐主要針對該證型形成了一個經驗方—玄麥利咽湯（麥門冬、玄參、生地黃、川射干、茯苓、車前子、桔梗、僵蠶、牛蒡子、蟬蛻、麻子仁，炙甘草，干姜）加減治療，以其養陰潤燥，肺腎同治，補瀉兼顧，用藥精煉。以麥門冬養肺陰，生地黃補腎陰，麻子仁通潤大腸，茯苓、車前子通利小便，因臟可滿而不可實，腑可實而不可滿，故從臟進補，從腑去陳，以此做到補瀉兼顧，補而不膩，瀉而不虛；玄參苦寒，歸肺胃腎經，滋陰降火，涼血解毒，《本草品匯精要》曰：“消咽喉之腫，瀉無根之火”，玄參配合傷寒利咽經方桔梗甘草湯清喉利咽，為彭順林教授常用配伍，玄參、桔梗均為玄麥甘桔湯的主要組成，二藥相配相輔相成，即可清熱滋陰，又能載藥上行，共湊滋陰利咽之效；蟬蛻、牛蒡子兩藥均苦微寒，宣肺利咽相須為用；射干微苦，利喉中之痰熱；又以僵蠶咸平，祛風開喉散結。此方獨加干姜一味，以此溫陽脾胃之陽，取其善補陰者，從陽引陰之意。

4典型病案

患者劉某，女，56歲。2018年08月15日初診。患者1月前無明顯誘因出現咽部干癢，偶有異物感，口渴，伴干咳、少有濃痰，偶有痰中帶血絲，夜間咽干加重，夜間盜汗，納眠欠佳。自服清熱利咽藥后癥狀緩解不明顯，故來就診。查體見：咽部粘膜充血，咽后壁淋巴濾泡增生，舌根部苔黃膩，寸脈細數，尺脈沉細。診斷：喉痹（慢性咽炎）肺腎陰虛型。予以潤肺補腎，養陰利咽。擬方：麥門冬15g 生地黃25g 玄參15g 桔梗10g 炙甘草15g 茯苓10g 車前子10g 麻子仁10g 蟬蛻10g 牛蒡子10g 僵蠶10g 川射干10g 干姜10g 牡蠣20g 龍骨20g 紅曲6g。5劑，水煎服，日一劑。二診：干咳明顯減輕，夜間咽干及盜汗減輕，異物感未見明顯變化，偶有便溏。查體：咽部粘膜慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生，舌紅舌根部苔稍黃膩，寸脈細滑數，尺脈沉細。以原方去麻子仁，加厚樸、半夏理氣化痰散結；5劑如前，日煎服。3診，咽干盜汗基本消失，無干咳，偶有晨起咯痰，稍有咽部異物感，納眠可。以前方去紅曲、半夏再服5劑以固其本。3月后隨訪癥狀基本完全消失，僅偶有輕微咽部異物感。

5結語

彭順林教授指出中醫治病需做到方從法出，法隨證立，因而辨證是否準確就顯得尤其重要。他認為慢性咽炎雖常見于慢喉痹中的肺腎陰虛證型，但氣虛喉痹或陽虛喉痹也時常見到，臨床依舊需要辨證論治，方可獲得療效。如患者雖無肺腎陰虛但有脾氣不足，津液難以上承，咽部亦可出現干燥不適，此證并非陰虛火熱上炎所致，若未能辨證準確，一概以治肺腎陰虛證之滋陰降火法或苦寒清熱法，則更敗壞脾胃，加重病情。在彭教授的多年臨證中也發現這類病人呈逐年增多的趨勢，所以在臨證用藥中彭教授特別注重溫補脾腎之陽，固護人體先天之本以及后天之本，以達到驅邪外出的目的。

參考文獻：

[1]吳瑞，王竹風，魏軍平. 淺談慢性咽炎的中醫治療. 中醫藥信息. 2018. 35（05）：63-65.

[2]顧真，李艷，許英. 喉咽干燥 病在脾土——淺談慢性咽炎的中醫治療. 中醫耳鼻喉科學研究. 2006.（04）：26-27.

[3]申琪，劉大新. 喉痹概念的沿革及現代教材中喉痹的內涵. 中國中醫藥現代遠程教育. 2016. 14（16）：48-50.

[4]田發念，朱菊香，楊毅. 楊毅從肺陰虛論治慢性咽炎. 湖北中醫雜志. 2018.（8）：23-24.

作者簡介：聶江洪（1990-），男，重慶市云陽縣人，名族：漢，職稱：學生，學歷：在讀研究生。研究方向：中醫五官科。科研項目編號：003099015319