經皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石分階段處理復雜性腎結石臨床效果

張志成

摘要：目的：分析復雜性腎結石患者采用經皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石分階段處理的臨床效果。方法：選取110例復雜性腎結石患者，將其中50例采用經皮腎鏡碎石取石術治療的患者設為對照組，將另外60例采用經皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療的患者設為實驗組，對臨床效果進行評估。結果：實驗組的結石殘留率顯著低于對照組（P<0.05），而結石清除率則顯著高于對照組（P<0.05）；在并發癥發生率方面，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在對復雜性腎結石患者進行治療時，采用經皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石分階段處理能徹底清除結石，安全性和有效性較高。

關鍵詞：復雜性；腎結石；經皮腎鏡；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石；分階段處理

現階段臨床中在對腎結石患者進行治療時，鈥激光碎石術的應用非常廣泛，其臨床療效已得到了廣泛認可，該術式的優點主要為創傷輕微、療效顯著、恢復快等。然而有關輸尿管軟鏡技術與經皮腎鏡術的優勢，卻還存在一定爭議[1]。臨床研究發現，小結石應選擇輸尿管軟鏡技術，經皮腎鏡術則適用于治療較大結石，但是也有臨床結果表明，輸尿管軟鏡技術也可用于治療較大結石[2]。我院在對復雜性腎結石患者進行治療時，應用經皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石分階段處理取得了較為理想的效果，現做如下報道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2015年4月至2018年7月收治的110例復雜性腎結石患者。納入標準：經影像學檢查證實；患者簽署知情同意書。排除標準：腎臟區域手術史；泌尿系統感染；凝血功能異常；腎功能不全。根據不同的治療方法將110例患者分成對照組（50例）與實驗組（60例）。對照組中，28例男性患者，22例女性患者；其年齡為21-62歲，平均為（41.6±2.7）歲；結石類型為：34例為完全鑄型，16例為不完全鑄型。實驗組中，34例男性患者，26例女性患者；其年齡為22-64歲，平均為（41.2±2.2）歲；結石類型為：42例為完全鑄型，18例為不完全鑄型。兩組的各項資料比較差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用經皮腎鏡碎石取石術治療：術中患者選擇截石位，采用全身麻醉，患側輸尿管插入輸尿管導管同時滴注生理鹽水，之后患者取俯臥位，通過B超引導下，于腋后線肩胛下線區間，經十一肋間將經皮穿刺針進入到目標腎盞，完成穿刺操作后，逐級擴展，留置F16號工作鞘，建立經皮腎通路。選擇鈥激光進行碎石處理，采用結石鉗夾將結石取出，完成碎石后，給予輸尿管內支架常規留置，時間為3-4周。

實驗組采用經皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療：在對照組治療的前提下，選擇Storz9.5F輸尿管硬鏡，進鏡對輸尿管進行擴張，并給予10-12F輸尿管擴張鞘常規留置，然后將奧林巴斯P6軟鏡置入。P6軟鏡應保持0°，通過操作腔道將激光傳導光纖插入，低能高頻模式對殘余結石進行粉碎，盡量將結石粉末化。

術后5-7天，兩組患者均進行泌尿系平片復查，如果患者殘留有結石。對照組則在1周后給予二期腎鏡碎石術治療；實驗組則在1周后將輸尿管內支架拔除，協助患者選擇臥位，將軟枕放置在其腰部，抬高腰部，通過輸尿管鏡直視選擇腔內鈥激光對結石進行粉碎，對殘留結石進行沖洗。

1.3觀察指標

①記錄比較結石殘留情況和結石清除情況；②觀察記錄術后并發癥。

1.4統計學分析

選擇SPSS17.0軟件來分析和統計本實驗相關數據，選擇卡方來檢驗計數資料，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1結石殘留和結石清除情況

實驗組的結石殘留率顯著低于對照組（P<0.05），而結石清除率則顯著高于對照組（P<0.05），如表1。

2.2并發癥情況

對照組中，1例患者發生出血，3例患者發生術后感染，并發癥發生率為8.0%（4/50）；實驗組中，1例患者發生出血，5例患者發生術后感染，并發癥發生率為10.0（6/60）；在并發癥發生率方面，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

現階段臨床中在對較大結石進行治療時，是選擇輸尿管軟鏡技術還是選擇經皮腎鏡術還存在一定爭議。本研究中，實驗組聯合應用經皮腎鏡術與輸尿管軟鏡技術，結果發現實驗組的結石殘留率顯著低于對照組（P<0.05），而結石清除率則顯著高于對照組（P<0.05）。輸尿管軟鏡在進入腎盂以及腎盞等部位時更加容易、方便，能對腎鏡視野進行有效拓展，對結石進行有效探查，能對其他腎盞所散落的結石和鹿角狀結石分支進行有效處理，將結石取凈，最終讓結石殘留率降低。而且輸尿管軟鏡較為柔軟，不會明顯損傷腎臟周圍組織，因此手術安全性較高。但是輸尿管軟鏡也具有一定的不足之處，如維修周期較長、費用較高、容易損傷、價格昂貴等，所以在對復雜性腎結石患者進行治療時，應該和經皮腎鏡術有效配合。

總之，在對復雜性腎結石患者進行治療時，采用經皮腎鏡和輸尿管軟鏡鈥激光碎石分階段處理能徹底清除結石，安全性和有效性較高。

參考文獻：

[1]金佰成.微道與標準通道經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的比較[J].中國醫藥指南，2019，17（01）：75-76.

[2]陳志強.單通道微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管硬鏡對復雜性腎結石患者腎功能影響的初步研究[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（11）：1415-1418.