切開復位內固定術對Lisfranc關節損傷的臨床療效觀察

摘要：目的 探討切開復位內固定術對Lisfranc關節損傷的臨床療效。方法 選取2017年7月～2018年6月我院收治的94例Lisfranc關節損傷患者，按隨機數字表法分為A組（47例）和B組（47例），A組予以閉合復位石膏外固定法，B組予以切開復位內固定法，并比較不同組患者臨床療效。結果 B組患者治療優良率明顯高于A組（P<0.05）；治療前，兩組患者足部關節功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后B組患者足部關節功能評分明顯高于A組（P<0.05）；B組患者并發癥發生率明顯低于A組（P<0.05）。結論 切開復位內固定術對Lisfranc關節損傷的臨床治療療效較好，不僅能提高治療優良率，同時還能改善其足部關節功能以及減少并發癥發生率。

關鍵詞：Lisfranc關節損傷；切開復位內固定術；閉合復位石膏外固定；臨床療效

Lisfranc關節是機體必不可少的一種關節復合體，包括跖跗和跖骨關節，主要作用為支撐身體和重心轉移。Lisfranc關節受損在臨床上不多見，高空墜落、交通事故和重物砸傷等均會引起，由于Lisfranc關節解剖結構較復雜，因此臨床治療具有較大難度。既往臨床治療Lisfranc關節損傷多采取閉合復位法，但手術后解剖復位效果不理想[1]。臨床學者提出，采用切開復位內固定術對Lisfranc關節進行治療[2]。本研究對切開復位內固定術對Lisfranc關節損傷的臨床療效進行探討，旨在提高Lisfranc關節損傷的臨床療效，現總結如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年6月我院收治的94例Lisfranc關節損傷患者，按隨機數字表法分為A組（47例）和B組（47例），所有患者均經足部X線片或CT檢查確診，均有手術指征，對本研究知曉且簽署知情同意書。A組中男性26例，女性21例，年齡范圍為（19～68）歲，平均年齡為（48.2±8.5）歲，受傷原因為交通事故傷11例、高空墜落傷26例、重物砸傷10例；B組中男性23例，女性24例，年齡范圍為（20～69）歲，平均年齡為（48.0±8.7）歲，受傷原因為交通事故傷14例、高空墜落傷22例、重物砸傷11例。不同組患者一般資料間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組予以閉合復位石膏外固定法：通過手法復位對骨折斷端進行處理，使用石膏外固定對其骨折部位進行固定，術后加強康復訓練。B組予以切開復位內固定法：患者選仰臥體位，予以全身麻醉后，將患側肢體墊高，在足背第1和第2跖骨基底處作S形切口，游離趾短伸肌，手術期間應保護骨折處動脈和神經，于第1和第2跖骨內間隙處取出軟組織和碎骨，通過復位器對斷骨予以復位處理，將引導針和空心釘從楔骨內側向第2 跖骨部與Lisfranc平行韌帶方向置入，固定復位跖趾關節，以相同方式對患者第3和第4跖趾關節進行固定；若患者有不穩定外側柱，使用克氏針經皮固定；若楔骨或骰骨有壓縮性骨折，則在撬撥復位后予以固定；復位完成后沖洗和縫合切口，并加壓包扎和固定；手術后14d進行拆線處理，6周后拆除固定裝置，指導患者康復鍛煉，術后（9～12）個月拆除鋼板。

1.3 觀察指標

采用Maryland足部關節功能評分法對患者足部功能恢復進行評估，總分為100分，優指評分≥90分，良指評分為（75～89）分，可指評分為（50～75）分，差指評分<50分，評分越高足部功能恢復越佳，比較不同組患者治療優良率以及治療前后足部功能評分。比較不同組患者并發癥發生率，并發癥主要包括退針、肌肉萎縮、關節炎和皮膚壞死等。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS19.0進行處理，組間比較使用t和χ2處理，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療優良率比較

B組患者治療優良率明顯高于A組（P<0.05），比較差異具有統計學意義，詳見表1；

2.2 患者治療前后足部關節功能評分比較

治療前，兩組患者足部關節功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后B組患者足部關節功能評分明顯高于A組（P<0.05），詳見表2。

2.3 患者并發癥發生率比較

B組患者并發癥發生率明顯低于A組（P<0.05），比較差異具有統計學意義，詳見表3。

3 討論

Lisfranc關節由跖骨間關節、跖跗關節和跗骨間關節共同組成，在人體行走時起到推動和支撐作用。由于Lisfranc關節解剖結構復雜，多因擠壓傷或高能量損傷引起，發病率在臨床上較低。隨著臨床學者對Lisfranc關節損傷認知度的增加，以及診斷技術的迅猛發展，該病早期確診率顯著提高。目前臨床上對Lisfranc關節缺乏統一治療方法，而不管是選取何種治療方式，一旦確診后均需采取積極治療，而治療不及時將引起創傷性關節炎以及畸形等，對患者生活質量帶來嚴重影響[3]。目前臨床學者均主張手術治療Lisfranc關節損傷，而有效解剖復位是提高其臨床療效和改善預后的前提。臨床治療Lisfranc關節受損的原則是有效維持關節解剖結構，促進生理弧度恢復，通過對跖趾關節復合體進行重建，達到恢復足弓形態和足部功能的目的。本研究結果顯示，B組患者治療優良率明顯高于A組（P<0.05）；治療前，兩組患者足部關節功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后B組患者足部關節功能評分明顯高于A組（P<0.05）；B組患者并發癥發生率明顯低于A組（P<0.05）；該結果提示切口復位內固定術能有效改善Lisfranc關節損傷患者術后功能以及減少并發癥發生率，其與米雷等研究報道相一致。研究報道，維持解剖復位能改善Lisfranc關節損傷預后效果以及促進功能恢復，本研究手術中對患者第1、第2和第4跖跗關節予以固定，手術后固定物勿斷裂和脫出，同時還對微小骨折處予以解剖復位，能保持關節面間壓力適宜，提高穩定性[4]。本研究選擇固定物時根據患者損傷情況進行選取，如對于僅關節面骨折者予以克氏針進行固定，對于僅足內外側脫位者予以螺絲釘固定，對于中間柱受損者選取微型鋼板予以固定。同時，臨床把握Lisfranc關節受損的治療時機也非常重要，多數患者有一定程度的腫脹，甚至骨筋膜室綜合征，因此必要情況下需對患者予以切開減壓。

綜上所述，切開復位內固定術對Lisfranc關節損傷的臨床治療療效較好，不僅能提高治療優良率，同時還能改善其足部關節功能以及減少并發癥發生率。

參考文獻：

[1]陳陽.切開復位內固定治療早期Lisfranc關節損傷的療效[J].當代醫學，2013，19（33）：66-67.

[2]李林華.Lisfranc關節損傷采用切開復位內固定治療的臨床效果分析[J].河南醫學研究，2014，23（4）：70-72.

[3]張寶鋒，韓銘.切開復位內固定治療Lisfranc關節損傷臨床療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（8）：789-790.

[4]孫晗，徐明，程宇，楊惠林，張洪濤.Herbert螺釘固定治療Lisfranc關節損傷的療效分析[J].中華創傷骨科雜志，2015，17（2）：182-184.

作者簡介：武海峰，男，1977年07月，大學本科，主治醫師，山西省汾陽醫院骨科