血透室中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的：研究護(hù)理干預(yù)在血透室中的應(yīng)用對預(yù)防中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的干預(yù)作用。方法：2017年1月-2018年10月本院血透室接診的中心靜脈置管病患60例，按照數(shù)字抽簽法分成實(shí)驗(yàn)和對照兩組（n=30）。對兩組都施以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加用護(hù)理干預(yù)措施。分析兩組導(dǎo)管留置的情況，比較感染率等指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的導(dǎo)管留置時(shí)間比對照組短，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組的感染率為3.33%，比對照組的20.0%低，P<0.05。結(jié)論：對中心靜脈置管者采取護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，可有效預(yù)防感染，縮短置管時(shí)間。

關(guān)鍵詞：相關(guān)性血流感染；血透室；護(hù)理干預(yù)；中心靜脈置管

對于入重癥監(jiān)護(hù)室中接受治療的病患而言，中心靜脈置管是其比較常見的一種治療方法，但易引發(fā)感染事件，不僅延長了治療時(shí)間，同時(shí)還提高了死亡率，增加了醫(yī)療費(fèi)用[1]。為此，醫(yī)院有必要加強(qiáng)對中心靜脈置管病患進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的力度。本文旨在探討血透室中護(hù)理干預(yù)措施的運(yùn)用對預(yù)防相關(guān)性血流感染的干預(yù)作用，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用數(shù)字抽簽法對2017年1月-2018年10月本院血透室接診的中心靜脈置管病患60例進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組和對照組各有30例。當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組的男女性構(gòu)成比例為17：13，年齡介于51-77歲之間，平均（63.28±5.79）歲；對照組的男女性構(gòu)成比例為16：14，年齡介于51-78歲之間，平均（63.54±5.12）歲。患者病歷信息完整，簽署知情同意書。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，對兩組的男女性構(gòu)成比例等基線資料進(jìn)行比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

按照血透室常規(guī)護(hù)理的流程及標(biāo)準(zhǔn)對兩組進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容主要有遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行對癥治療、注意觀察患者各體征變化、嚴(yán)密監(jiān)測病情等。實(shí)驗(yàn)組加用護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)如下：（1）對中心靜脈導(dǎo)管的置管過程進(jìn)行仔細(xì)的觀察，準(zhǔn)確評估隔離衣、洗手、消毒液、口罩、手套和帽子等種類，明確穿刺次數(shù)、無菌鋪巾大小及輔料等，并對評估結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。（2）利用無菌治療巾對導(dǎo)管接頭進(jìn)行有效的包裹，在對無菌治療巾進(jìn)行打開前，需做好手衛(wèi)生工作，對手部進(jìn)行充分的消毒，并待干15s后，對無菌裝置進(jìn)行規(guī)范化的連接。以72-96h為周期對輸液裝置進(jìn)行一次更換。在輸注丙泊酚亦或者是腸外營養(yǎng)液期間，需以6-12h為周期對輸液裝置進(jìn)行一次更換。（3）注意檢查穿刺部位情況，隔2d更換一次紗布，若敷料存在潮濕、臟污亦或者是松動等問題，要及時(shí)更換，需對更換時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄。根據(jù)患者的病情狀況，和臨床醫(yī)師討論明確導(dǎo)管拔除時(shí)間。（4）嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、血清C-反應(yīng)蛋白、血象與降鈣素原等指標(biāo)，若有感染征象，立即告知相關(guān)醫(yī)師，并對患者施以對癥治療。主動和患者溝通，了解其心態(tài)變化，利用激勵(lì)性的語言安撫、鼓勵(lì)患者，盡量尊重和理解患者，并根據(jù)患者的性格特征，有針對性的對其施以心理輔導(dǎo)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄兩組的導(dǎo)管留置時(shí)間，統(tǒng)計(jì)感染者例數(shù)，經(jīng)分析后對兩組的上述指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件，t和χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料（ ）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的導(dǎo)管留置時(shí)間比對照組短，感染率比對照組低，P<0.05。如表1。

3 討論

現(xiàn)階段，中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用為患者病情的治療提供了便捷，但對于危急重癥病患來說，引起機(jī)體抵抗力和免疫力明顯降低，加之病情較為危重，使得其在置管期間更容易發(fā)生血流感染的情況[2]，而感染的發(fā)生出了會延長導(dǎo)管留置的時(shí)間之外，還能在一定程度上增加患者的治療費(fèi)用，給患者造成更大的痛苦。故，為能盡可能的減少相關(guān)性血流感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士需做好患者治療期間的護(hù)理工作。作為新型的以人文本護(hù)理模式之一，護(hù)理干預(yù)在我國臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，能夠根據(jù)患者的實(shí)際需求，向其提供治療期間的各種護(hù)理服務(wù)[3]，并且，該護(hù)理模式還側(cè)重于對患者進(jìn)行心理上的護(hù)理，能夠有效緩解患者的不良心理，讓患者能夠以一種較好的心態(tài)面對治療，從而在較大程度上改善了患者的治療依從性。此研究中，實(shí)驗(yàn)組的導(dǎo)管留置時(shí)間比對照組短，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組的感染率比對照組低，P<0.05。提示于血透室常規(guī)護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，不僅對預(yù)防相關(guān)性血流感染具有促進(jìn)作用，同時(shí)還能有效縮短置管時(shí)間，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張儀.血透室中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（24）：180-182.

[2]曾偉.血透室中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（27）：132.

[3]吳霞紅.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（51）：53，58.

作者簡介：盧瑜，女，19930210，大專，護(hù)師，護(hù)理，血透室，江西省武寧縣人民醫(yī)院血透室，郵編：332300