無線超聲引導下的經外周中心靜脈置管術在臨床中的應用

王麗霞

摘要：目的：探討無線超聲引導下的經外周中心靜脈置管術在臨床中的應用。方法：選取n南充市高坪區人民醫院醫院于2017年10月至2018年10月腫瘤科所接收的100例需要靜脈置管的患者，將患者分為實驗組和對照組。對照組和實驗組均使用同一廠家生產的靜脈置管，對照組通過手感觸摸和肉眼觀察來選擇盡可能粗、直，彈性較好的血管進行靜脈置管;實驗組利用無線二維超聲儀輔助來完成靜脈置管。結果：在無線超聲的基礎上進行靜脈置管一次成功和一次到位的概率遠遠高于對照組，且置管后患者出現靜脈血栓的概率大大降低。結論：以超聲輔助靜脈置管操作應在臨床上加以推廣使用。

關鍵詞：無線超聲;經外周中心靜脈置管;應用

1 前言

經外周靜脈置管技術是通過導管將手臂外周靜脈穿刺，直至將導管深入到上腔靜脈下1/3處。這一技術可以有效避免手臂靜脈和藥物直接接觸，在高速靜脈血流速度的沖擊下，藥物可以很快得到稀釋，降低藥物對血管產生的副作用。

經外周中心靜脈置管技術具有以下幾個優點：

（1）靜脈置管過程中由于穿刺位置在外周靜脈的淺表層，因此不容易引發血氣胸、靜脈穿孔、傷口感染、血栓等威脅患者生命安全的癥狀。該技術可適用于多種類型的血管，手術成功率較高，不容易對患者正常活動造成不良影響。

（2）靜脈置管技術受環境因素影響不大，可以在許多正規醫院開展，操作簡便，也不會為患者帶來很多身體上的痛感。

（3）靜脈內置導管材料的主要成分是聚氨酯，聚氨酯具有優異的生物適應性和生物相容性，材質柔軟，不容易被折斷，一般可以在體內滯留半年到一年的時間，且經過置管手術的患者可以自如活動，生活不受任何影響。

（4）靜脈導管可以直接插入靜脈上腔，靜脈上腔的血流量很高，可以很快降低血管滲透壓，減弱藥物引發的局部痛感，抑制壞死細胞的蔓延，降低靜脈炎癥的發病率。

血管外周靜脈相對其它血管來說相對狹窄，且和靜脈上腔的距離較遠，這就容易造成置管過程中出現管道錯位、管路刺穿、靜脈炎以及靜脈血栓等癥狀。無線超聲技術是醫護人員的隱形眼睛，可以幫助醫護人員查看靜脈深度位置的具體情況，對神經阻滯起到指引作用，還可以指導靜脈置管技術。如果患者在肉眼和觸摸下很難完成經外周中心靜脈置管技術，無線超聲可以較為方便的探尋皮膚下層血管的具體情況，指引刺針順利插入血管。

2 一般資料與方法

2.1 一般資料

選取南充市高坪區人民醫院于2017年10月至2018年10月腫瘤科所接收的100例需要靜脈置管的患者。所有患者參加實驗研究均在自愿的基礎上，且患者具有正常的凝血功能，無靜脈堵塞現象。將患者分為實驗組和對照組，每組50例，一般資料如表1所示。術前評估患者需要置管的血管，評估項目包括血管彈性、光滑度、血管內徑。

2.2 方法

對照組和實驗組均使用同一廠家生產的靜脈置管，對照組通過手感觸摸和肉眼觀察來選擇盡可能粗、直，彈性較好的血管進行靜脈置管;實驗組利用彩色多普勒二維超聲儀輔助來完成靜脈置管。在無菌保護下，醫生用左手將超聲探頭置于要置管血管的上方，右手拿著探針以45°角度刺入皮膚，觀察超聲映像，確定針頭在血管正上方部位后將針頭慢慢刺入血管。待發現針頭斜面基本刺入血管后，將針頭角度調整為10°左右，在探頭橫軸的引導下，用左手向前方推動探頭，同時右手也將針頭向前緩慢推進。穿刺過程要時刻注意超聲儀器屏幕圖像的變化情況，針尖高回聲位置處于血管中央截面位置是最好的，操作過程要緊盯屏幕變化，必要時可以對針頭位置和角度進行適當的調整，以免刺破血管。當全部針體刺入血管中以后，及時放松繃帶，撤出鋼針，置入靜脈管。最后用無線超聲儀檢查管路精準的穿過鎖骨下方靜脈和靜脈上腔，即可將導絲撤出，再固定導管。對照組和實驗組所有患者靜脈置管操作均由醫院的兩名護士共同完成。

2.3 統計學分析

采用SPSS軟件對實驗資料進行統計學分析處理，采用X²檢驗法來計算P值。

3 結果

患者置管情況及術后并發癥統計結果如表2所示

由實驗結果來看，在無線超聲的基礎上進行靜脈置管一次成功和一次到位的概率遠遠高于對照組。運用超聲技術來指導靜脈置管可以有效提高操作成功率，且置管后患者出現靜脈血栓的概率大大降低。置管操作前期要摸清血管流向、管壁彈性以及血管內徑和深度，在穿刺和置管時要注意不能刺透血管，置管操作完成后應立即查看管路能否順利通過鎖骨下方靜脈，流向靜脈上腔。以超聲輔助靜脈置管操作應在臨床上加以推廣使用。

實驗組和對照組患者中出現靜脈血栓的概率相差不大，原因可能為所選取的樣本數量不足，或醫護人員及時發現了患者的靜脈炎癥并給予有效診療，降低了靜脈血栓的發生概率。

4 結論

利用無線超聲技術可以有效提升靜脈穿刺的成功率，降低并發癥出現的概率。即便對于深度較大的血管來說，無線超聲技術也可以做到精準。但靜脈置管也需要注意很多內容。

靜脈置管時選擇靜脈的依據是首先選擇患者肩肘部位的主要靜脈血管或直接選擇正中靜脈、頭靜脈中的一條，血管要具備足夠的彈性和顯露性，將導管插入所選擇血管的上腔位置。

早期進行置管的患者在化療過程中基本不會出現靜脈損傷，確保化療過程中能有良好的靜脈通道，順利完成化療。但患者在使用靜脈置管技術后應該在生活中注意手臂活動不能太過激烈，以免造成管路脫落。每周要定期去醫院進行管路清洗、換膜，患者在洗澡時盡可能使用淋浴，防止導管被異物堵塞或引發傷口感染。

參考文獻：

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