急性腦梗死超早期使用阿替普酶靜脈溶栓治療的護(hù)理干預(yù)研究

高艷 李芳

摘要：目的：探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床護(hù)理方法。方法：選擇我院2015年6月-2016年7月期間收治的134例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，均行阿替普酶靜脈溶栓治療，其中給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，而觀察組則行人性化護(hù)理，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)，兩組溶栓后24h和7d的NIHSS評(píng)分比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者人性化護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死、阿替普酶、人性化護(hù)理

臨床上在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，靜脈溶栓是常用的一種方法，即在超早期時(shí)間窗內(nèi)，運(yùn)用溶栓藥物使血管再通，使腦血流恢復(fù)，改善缺氧、缺血癥狀[1]。通常情況下，在急性腦梗死的靜脈溶栓治療中，有多種多樣的藥物，包括尿激酶、阿替普酶等，其中阿替普酶比較常見，雖然療效確切，但是溶栓治療操作復(fù)雜、要求高，所以良好的護(hù)理干預(yù)尤為重要。因此，本文對(duì)人性化護(hù)理運(yùn)用在阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇2015年6月-2016年7月期間收治的急性腦梗死患者134例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組67例。對(duì)照組病程（2.33±0.61）h，年齡（63.4±10.6）歲，其中30例為女性、37例為男性；觀察組病程（2.35±0.62）h，年齡（63.7±10.8）歲，其中29例為女性、38例為男性。兩組的病程、年齡等資料對(duì)比無差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即治療前，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查；治療期間，密切關(guān)注患者的生命體征變化；治療后，叮囑患者多注意休息，并且加強(qiáng)病房護(hù)理等。

1.2.2觀察組

觀察組患者則行人性化護(hù)理：①溶栓前護(hù)理。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者及家屬之間的交流和溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語言，講解疾病和治療知識(shí)，告知他們治療的效果和優(yōu)點(diǎn)，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，獲得患者配合。同時(shí)，迅速建立靜脈通道，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解患者有無咯血史、潰瘍病、牙齦出血以及鼻出血等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生；②溶栓護(hù)理。治療期間，對(duì)患者的瞳孔、意識(shí)、心率以及脈搏等變化進(jìn)行密切觀察，治療2h內(nèi)，每15min對(duì)患者的血壓進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，待6h后，改為30in監(jiān)測(cè)1次，對(duì)于舒張壓≥100mmHg或收縮壓≥180mmHg的患者，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，及時(shí)運(yùn)用降壓藥物，避免出血轉(zhuǎn)化。同時(shí)，查看患者有無皮膚、黏膜、牙齦出血，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛等癥狀，應(yīng)該警惕為顱內(nèi)出血，及時(shí)告知醫(yī)生，行CT檢查；③溶栓后護(hù)理。協(xié)助患者合理擺放體位，定時(shí)按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，避免形成血栓，并且對(duì)探視人員進(jìn)行限制，對(duì)室內(nèi)濕度和溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)低各種儀器聲音，盡量為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，有助于患者休息。同時(shí)，采取有效措施降低出血風(fēng)險(xiǎn)，比如將穿刺次數(shù)減少，避免肌內(nèi)注射或皮下注射，將穿刺位置的加壓時(shí)間延長等。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括上消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血以及牙齦出血等，并且運(yùn)用腦卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損情況，得分與神經(jīng)功能呈反比關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t和X2檢驗(yàn)組間計(jì)量與計(jì)數(shù)資料比較，以P<0.05表示有差異。

2.結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較

溶栓后24h和7d，觀察組的NIHSS評(píng)分分別為（8.78±1.02）、（7.09±1.22）分，均低于對(duì)照組的（12.44±1.59）、（11.16±1.67）分，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組1例上消化道出血、1例泌尿系統(tǒng)出血、1例牙齦出血，發(fā)生率為4.48%，而對(duì)照組4例上消化道出血、3例泌尿系統(tǒng)出血、3例牙齦出血，發(fā)生率為13.93%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

雖然溶栓治療可以使腦血流恢復(fù)，使閉塞的血管再通，是挽救缺血腦組織的一種有效方法，但是其也具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是繼發(fā)性出血，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全，所以做好溶栓護(hù)理是保障治療效果和患者安全的一個(gè)基本前提[2]。在人性化護(hù)理中，護(hù)理人員堅(jiān)持以人為本的基本原則，根據(jù)患者的實(shí)際病情和疾病特點(diǎn)，完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，使用藥前的時(shí)間縮短，并且及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，能夠改善患者的不良情緒，使患者調(diào)整好心態(tài)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[3]。同時(shí)，因?yàn)槿芩ㄖ委熀蟮牟l(fā)癥較多，包括腦水腫、再灌注性腦損傷以及出血等，會(huì)加重患者病情，所以護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，盡早處理，避免延誤病情，從而確保治療效果。

綜上所述，臨床上給予急性腦梗死患者超早期阿替普酶治療時(shí)，再運(yùn)用人性化護(hù)理，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能改善神經(jīng)功能，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孫青，修靜，鮮安福，王玫，陳慧麗，蔣娜.護(hù)理干預(yù)對(duì)阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（08）：147-149.

[3]高志紅，寧鴻珍.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果觀察及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（04）：65.