1例肩關節鏡下肩袖修補術的護理體會

史妮妮

關鍵詞：肩關節鏡;肩袖修補;圍手術期;護理

肩袖解剖結構屬于群袖樣結構，其主要是由岡上（下）肌至小圓肌肌腱對肱骨頭前后包繞產生的，能夠對肩關節運動產生調節作用，并使肩關節穩定性得到良好^[1]。肩袖損傷是肩部的常見疾患，約占17‰到41‰，主要臨床表現為肩關節疼痛和嚴重的肩關節功能障礙。與常規的肩袖修補術相比，關節鏡小切口肩袖修補術優勢顯著，例如手術對三角肌造成的創傷較小，術后不會給患者肩關節的活動帶來較大影響，此外，還可減少肩關節粘連的機率，不會給肩關節肌力水平與活動功能造成明顯不良影響^[2]。我科于2018年1月采取肩關節鏡對1例肩袖損傷患者進行了修復，并實施有效積極的護理措施，將內容匯報如下。

1、病例介紹

患者，男，49 歲，因“右肩部疼痛、活動受限3天”于 2017年 12月 30 日入院。體格檢查：神志清楚，言語流利，精神好。右肩部未見畸形，右側肱骨大結節及肩峰下壓痛，肩關節外展內旋外旋功能受限，右上肢末梢血運及皮膚感覺正常，橈動脈搏動好。右肩 M RI檢查示：右側肩峰下撞擊綜合癥、右側岡上肌腱病并肌腱內部分撕裂，三角肌下滑囊及肩峰下滑囊、喙突下滑囊積液。診斷：右肩袖損傷。2018年1 月 1 日在全麻下行關節鏡下右側肩關節滑膜肩峰下滑囊清理、岡上肌腱修補、肩峰成形術。術后給予預防感染、消腫、止痛、補液等對癥治療，密切觀察切口滲出、肢端血運情況及末梢血運感覺，定期換藥，現恢復良好，療效滿意。

2、護理措施

2.1術前護理

2.1.1一般護理 評估患者全身狀況、既往史，完善術前檢查，密切觀察患者的生命體征，每日測量生命體征4 次。

2.1.2心理護理 護理人員主動與患者交流，以掌握其心理情緒變化的情況，進而實施積極的心理疏導;在交流中將疾病有關知識向患者介紹;對于患者提出的疑問及時解答，并向其簡單介紹手術者的技術特點、手術治療的方式、流程以及效果等等，將治療效果確切的案例向患者介紹，以使其治療信心得以增強。重點告知患者手術期間應注意的事項，鼓勵患者術后主訴其感受，確保患者負性心理情緒能夠得到盡快消除，并提高對自身病情的認知，進而增強治療與護理的信心。

2.1.3皮膚護理 手術前1小時進行備皮，以肥皂水清潔，將肩關節作為中心，對其周圍約20cm 范圍內備皮，將腋毛剔除。

2.1.4飲食護理 告知患者術前需禁水8h，禁食10h。

2.1.5用藥護理 術前30m in遵醫囑給于克林霉素1.2克靜脈滴注。

2.1.6物品準備 將手術需要的病例資料以及檢查報告準備好，包括將手術所需使用藥物配齊，與手術室護士進行交接。值得注意的是，術前需將患者所有金屬附加物與金飾拆除，特別是義齒等物品。

2.2術后護理

2.2.1基礎護理 采取骨科術后基礎護理以及全麻常規護理。實施心電監護，監測生命體征、血氧飽和度每小時一次，并給予持續低流量吸氧，同時指導患者術后科學飲食、合理用藥、疼痛緩解以及功能鍛煉等事項。

2.2.2 飲食護理 術后禁食6小時，6小時后進食清淡易消化食物，術后第二天進食高熱量、高蛋白、高維生素食物。

2.2.3 患肢護理 軟枕抬高患肢，高于心臟水平，以利于靜脈回流，防止腫脹。術后第1天使用冰袋對手術處進行冰敷，每次30分鐘，2小時1次。密切觀察患肢情況，包括體位、固定、患肢活動、腫脹、神經感覺、皮膚溫度、顏色、末梢循環及橈動脈搏動情況等，發現情況及時報告醫生，并處理。保持敷料清潔干燥，有滲出及時換藥。

2.2.4 體溫護理 術后連測體溫3 天，每天測4次，體溫5 天內在38℃以下，屬正常反應，5 日后突然升高，需高度重視。密切觀察病人情況及時通知醫生，遵醫囑進行血象檢查，囑患者多飲水，進高營養易消化吸收的食物，有利于機體的恢復。

2.2.5 疼痛護理 術后給于止疼泵，遵醫囑口服止疼藥，如氯芬待因40毫克，每日3次，或給予冰袋冷敷，轉移注意力等方法緩解疼痛。

2.2.6 心理護理 術后患者擔心切口裂開、出血、傷口疼痛的等原因，不敢進行鍛煉，護士正確指導患者，多關心，及時給予解釋、指導，使患者保持良好的心理狀態，及時解決病人生理及心理上的問題，樹立信心，使其早日康復。

2.2.7 功能鍛煉 術后給予患者肩關節外展架固定制動，并囑咐患者1至6周內禁止外擴運動，但可適當開展30°內被動擴展鍛煉。術后早期便可行被動外旋運動，每日1-2次，每次30-40下，視患者情況而定。術后7至12周，指導患者使用健側上肢輔助患側上肢上舉，超過頭頂為宜，每日1-3次，每次20-30下。12周以后可進行肌力訓練，使用1千克啞鈴進行提拉訓練，每天1次，每次提拉20-30下。此外，在所有活動鍛煉時進行被動外旋運動。待術后6個月視患者病情恢復程度，合理科學指導患者循序漸進地進行承重運動訓練^[3]。

3、結論

關節鏡下肩袖損傷修復術屬于微創手術，主要優點表現在出血少，損傷小，安全性高、并發癥少、住院時間短等，同時還可減輕患者術后痛苦，加速康復進程。合理有效的護理措施、科學的康復鍛煉能夠確保患者手術治療的效果，有效避免肩關節術后并發癥的出現，加速患肢功能恢復。功能鍛煉對患者術后功能恢復具有重大意義，應做好宣教，使患者及家屬重視，鼓勵及早進行被動與主動鍛煉，較快改善和恢復肩關節的功能。

參考文獻：

[1] 方琳. 老年髖關節骨折中西醫結合治療術后的康復護理體會[J]. 遼東中醫雜志，2014，2（02）：340-341.

[2] 黃秀燕，康玉聞，李超紅等.肩關節鏡下肩袖修補術患者的康復護理體會[J].中國處方藥，2014（5）：121-121.

[3] 崔芳，王惠芳，王予彬，等. 康復訓練對運動性肩袖損傷微創術后患者肩關節功能恢復的影響[J]. 中國康復醫學雜志，2013，23（1）：37-39.