手術器械的安全質量管理

方麗榮

摘要：闡述了加強手術器械的安全質量管理、正確操作與使用手術器械的必要性，從嚴格圍手術期手術器械的使用計劃、嚴格執行手術器械無菌操作、嚴格執行查對制度、嚴格高頻電刀的使用條件、完善對外來手術器械的管理制度等5個方面具體論述了圍手術期醫療器械的使用與管理。

關鍵詞：手術器械;質量管理;使用;安全;措施

【中圖分類號】R197.39 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-209-02

1 ?引言

手術器械是外科醫師為患者進行手術治療的重要工具，正確使用手術器械，了解手術器械的使用條件和操作方法，不僅影響著醫療、護理質量，而且也直接關系到患者的康復和生命安危。因此，必須加強手術器械的安全治療管理。

在醫療操作過程中，因護理人員工作疏忽、責任心不強，或沒有嚴格遵循工作制度和手術器械操作規程而發生的差錯事故時有發生，特別是手術患者，無論是術前、術中、術后，護理人員的任何疏忽和不當處理都與患者生命息息相關，輕者給患者帶來痛苦，重者影響手術的成功，甚至危及患者的生命。曾有報到，手術器械消毒滅菌不合格致切口感染，使用高頻電刀灼傷患者，清點不細心致紗布、器械遺留在腹腔等問題，給患者造成了不該有的痛苦。因此，在手術過程中，加強安全管理提出防范措施，正確操作與使用手術器械是十分必要的。

2 ?手術器械的安全使用與管理

2.1嚴格圍手術期醫療器械的使用計劃

擇期手術器械，手術室的護士根據手術安排提前一天準備，將全部擇期手術所需的特殊器械、儀器設備查對登記后，通知各專科組長進行準備，如關節鏡、泌尿鏡、胸腔鏡、超聲刀等要提前檢查、滅菌，保證次日手術的正常使用。專科精密器械價格昂貴，在使用時必須登記器械的使用時間和使用情況，使用人、巡回護士、器械護士要簽名。通過術前訪視，在與患者接觸時，通過交流，了解患者對使用醫療器械如藥物紗布的過敏情況等，同時充分認識和重視術中可能發生醫療器械故障等問題及危險因素，制定確實有效的較完善的護理計劃，采取行之有效的措施，從而保證手術的安全和順利進行^[1]。

2.2嚴格執行手術器械無菌操作

手術中的無菌技術操作是預防切口感染、保證患者安全的關鍵之一，也是影響手術成功的重要因素。所以，凡是參加手術的人員必須充分認識其重要性，嚴格執行無菌技術操作原則并貫穿手術的全過程。

1. 手術中使用的物品，器械，必須達到無菌效果，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時，均視為有菌，必須更換重新嚴格滅菌^[2]。
2. 傳遞器械時應從手術人員胸前傳遞，不可從術者身后或頭部傳遞，必要時可以從術者手臂下傳遞，但不得低于手術臺的邊緣。
3. 切開空腔臟器前，要先安置切口保護器，保護周圍組織，以防止和減少污染。
4. 手術中用過的器械要及時擦凈血跡，以減少細菌污染及增殖。凡是接觸過空腔臟器手術器械應視為已遭污染，必須與其他器械分開，單獨放置和處理。
5. 做感染手術時應嚴格遵守消毒隔離制度，防止傳播擴散。
6. 腫瘤手術在切除腫瘤后，污染的器械和紗布必須更換，防止腫瘤種植。

2.3嚴格執行查對制度

1. 嚴格檢查手術器械的規格、型號及完整性。

（2）嚴格執行手術器械清點和管理制度。

（3）巡回、洗手護士必須嚴格查對器械、紗布、縫針、棉球、螺絲等，做到“四數”，即切開皮膚前數、關閉體腔切口時數、關閉體腔后數、皮膚完全縫合后數。凡手術臺上掉下的器械、紗布等應放在固定地方，不準拿出手術室外。清點后，詳細記錄在手術護理記錄單上，并負責簽名^[3]。

（4）所有醫護人員不得自帶手術器械到手術室用，嚴禁將手術器械拿出手術室挪為他用。

2.4 嚴格高頻電刀的使用條件

高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科設備，手術中常用。其本身具有單極、雙極2項功能，術中可視手術情況靈活運用。其損傷小，止血徹底，縮短了手術時間，深受手術醫生們的喜愛。但為安全起見，使用高頻電刀應做到以下幾點：

1. 在擺放患者體位時，保證床單平整，無皺，手術床墊干燥絕緣，與金屬床之間保持至少4cm的厚度。
2. 保持電刀的清潔、干燥。勿將盛有液體的容器放在電刀上，以免液體進入機器內而引起故障。
3. 將患者頭發用帽子全部包裹，防止頭發接觸金屬手術床及頭架。同時肢體不能接觸手術床金屬部分，身體各部位不要相互接觸，可用棉墊隔開，防止因各部位電位不同而發生自我短路導致灼傷。
4. 使用前徹底擦干患者身體的皮膚，尤其是乙醇消毒后的皮膚，需待乙醇揮發干后方可使用，防止高頻電刀在使用時形成電火花，遇易燃物時著火，灼傷患者。
5. 合理選用負極板，一次性黏貼式負極板使用方便，能始終緊密黏貼與肌肉豐富的部位。導電材料含水豐富，可增加皮膚的導電性，同時還可將不規則的皮膚填充好，從而大大避免了負極板對患者的灼傷。負極板與皮膚應有充分的接觸面積。應置于肌肉血管豐富平坦且靠近手術區及易于觀察的部位，如臀部、大腿、小腿，勿放置在毛發、脂肪多及瘢痕、骨突出處，避免受壓。一次性負極板避免重復使用，以防止造成可能的交叉感染和灼傷^[4]。
6. 腸道手術前必須做好充分的腸道準備，因為人體內產生的氣體也有助燃的危險，切忌使用甘露醇進行灌腸，以免爆炸。
7. 做好術中電刀筆的管理，把電刀筆固定于安全位置，防止墜下而被污染，暫不用時放入絕緣盒中，勿放在妨礙醫生操作及患者身上，同時應保持手術切口布巾的干燥，避免手術醫生非正常使用激活刀筆開關而灼傷患者，及時清潔刀筆上的焦痂組織，避免影響使用效果。
8. 患者體內安裝有心臟起搏器時，術前應由心內科醫生評估患者起搏器情況，參考廠家說明，給予指導意見。建議使用雙極模式。必須使用時單極模式時，回路負極板黏貼應盡量靠近工作點極，避免回路電流通過心臟及起搏器。

2.5完善對外來手術器械的管理制度

外來器械主要是指外單位（廠家）帶到醫院手術室臨時使用的手術器械，如骨關節置換器械、內固定器械、進口電鉆等，它是在普通手術器械基礎上增加的局部專項操作器械，這類器械具有手術針對性強、組織創傷小、省時、高效等特點。目前這類器械主要用于骨科手術。

1. 醫院管理部門與醫療器械公司簽訂合作協議，內容包括：A醫療器械公司向醫院提供符合國家標準的手術器械;B公司人員在清洗、運送、協助使用手術器械時需要達到的要求。醫務處和感染控制科對其進行定期、不定期抽查，其中包括對部分清洗后的外來手術器械采樣，進行細菌學檢測，細菌培養結果不得檢出致病菌。
2. 加強器械公司人員管理：A進入手術室時需出示器械的合格證明和相關資歷證明，并對其進行登記備案，辦理手術室準入證。B對其進行相關知識的培訓，包括進入手術室的流程、洗手、穿手術衣等無菌操作，以加強其無菌意識，了解手術室的各種要求。C進入手術室后嚴格培訓內容執行各項操作。D醫療器械公司不得隨意更換人員。E自覺遵守手術室相關規定及流程。加強器械護士對成套骨科器械的認識，逐步取消跟臺，真正做到器械護士對骨科手術器械的安全管理，消除安全隱患。
3. 外來手術器械管理：醫療器械公司業務人員在手術前一天將所需的手術器械準備齊全，清洗干凈后送至手術室器械室，由專職護士檢查、交接、登記后，重新機械清洗一次，方可打包，進行滅菌處理，觀察外來器械生物監測結果合格后，才能允許次日使用。此類器械在包裝時應注明該器械的使用科室、使用時間、使用者姓名、手術名稱、手術醫師等，以便于巡回護士領取。
4. 監督管理：巡回護士對一次性使用無菌手術器械進行驗收，查看包裝是否完整，有無中文標識，是否在滅菌有效期內，符合要求者方可提供給手術醫師。

3結語

手術是治病救人最常見、最基本的方法，而醫療器械是手術中不可缺少的重要工具，手術室護理人員必須了解其特點和使用條件。因此，在任何情況下，護理人員都不能粗心草率，加強安全使用是十分必要的。《醫療事故處理條例》的實施，也再一次提醒我們，手術過程中安全是第一位的。所以，我們必須從患者的生命安危和健康出發，保證手術的安全與成功。

參考文獻

[1] 劉正良，彭望香，手術室護理管理.湖南科技出版社，2005-1-1

[2] 趙淑妹，手術室護理人員手冊[M].長沙：湖南科學出版社，1999

[3] 孫育紅，手術室護理操作指南.人民軍醫出版社，2011-7-1

[4] 王宇，手術室護理技術手冊（第四版）.人民軍醫出版社，2011-3-1