淺談羊水過少患者的臨床診治

白如冰

【摘? 要】目的：分析妊娠晚期羊水過少對母子的影響，探討正確的處理方法。方法? 2018年4月至8月在我院分娩的117例羊水過少孕產婦資料作回顧性分析。結果：117例中，剖宮產97例，占82.9%，證實羊水過少89例，準確率占91.8%。經陰道分境20例，證實羊水過少18例，占90.0%。結論：羊水過少一經確診應根據綜合檢查結果及是否存在妊振高危因素選擇最佳分娩方式及時終止妊娠。陰道試產過程中嚴密監護，適時剖宮產，可降低圍生兒病死率。

【關鍵詞】羊水過少;分娩方式;圍生兒;臨床分析

【中圖分類號】R526.2????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0292-02

羊水過少是產科常見的并發癥之一，是嚴重影響圍生兒預后的重要原因，及時發現和處理羊水過少，可降低新生兒窒息率。為探討羊水過少的相關因素，尋求正確的處理方法，降低羊水過少對圍生兒的影響，為同行提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年4月至8月在我院分娩的羊水過少，無其他并發癥孕產婦117例，年齡21～35歲，平均年齡27歲，經產婦18例，初產婦99例，均單胎;孕37～39周47例，40～41周68例，>42周2例，其中剖宮產97例，陰道分娩20例。

1.2診斷標準

①分娩時持續收集羊水量<300mL診斷羊水過少。②產前診斷標準以B超測量最大羊水暗區的垂直徑≤3cm，或B超測量羊水指數（AFI）≤8cm為標準，其中AFI5.1～8.0cm為羊水偏少，≤5.0cm為羊水過少。

1.3診斷方法

分娩前B超測羊水量、胎盤成熟度、胎心監護，分娩時記錄分娩方式、羊水量、羊水性質、Apgar評分。

2 結果

2.1分娩方式

B超檢查情況及羊水量? 117例中，剖宮產97例，占82.9%，證實羊水過少89例，準確率占91.8%。經陰道分娩20例，證實羊水過少18例，占90.0%。本組B超與臨床符合率為91.5%。羊水量≤100mL或羊水極少者53例，占45.3%，羊水在101～299mL者64例，占54.7%。

2.2胎兒宮內缺氧

本組117例產婦中，出現胎動明顯減少、胎動異常61例，占52.1%。羊水Ⅱ～Ⅲ度污染36例，占30.8%，胎心異常9例，占7.7%。新生兒窒息27例，占23.1%。

3 討論

3.1羊水過少的原因及產前診斷

妊娠期任何時間段都可能發生羊水過少。一般妊娠35周后羊水量逐漸減少，41周后羊水量每周可減少25%。造成羊水過少原因至今不十分明確，可能與下列病情有關。①胎兒畸形：如胎兒先天性腎病、腎發育不全、輸尿管疾病，導致少尿或無尿。②胎盤功能異常：由于妊娠期高血壓、過期妊娠、胎盤疾病、胎兒脫水、宮內慢性缺氧等引起胎兒血液循環重新分配，使得腎血流量減少，導致胎尿生成減少。③羊膜病變引發的羊水過少。④孕婦因素：孕婦服用藥物導致的羊水過少。目前，產前診斷羊水過少的主要檢測手段是B超，超聲診斷羊水過少準確率可達95.92%，本組B超與臨床符合率為91.5%。所以，產前應積極行B超檢查。妊娠并發高危因素多發生在37～39孕周，因此對>40孕周后，尤其是41孕周以后的孕婦，每3d需要B超監測羊水量1次，做到早發現早處理，以免影響孕婦和胎兒的生命安全。

3.2羊水過少對胎兒的影響

羊水有保護胎兒不致受到擠壓的功能，羊水量的多少與胎兒窘迫呈正相關性，本組羊水Ⅱ～Ⅲ度污染36例，占30.8%。合適的羊水量可避免子宮對胎兒直接壓迫所致的胎兒窘迫。羊水過少會使子宮緊裹胎體，造成胎兒缺氧，特別是臨產后子宮收縮、使臍帶受壓，胎盤循環功能下降而加重胎兒缺氧，引起胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛排胎糞入羊水致羊水糞染。

3.3羊水過少的分娩方式

羊水過少的圍生兒病死率較正常妊娠時高5倍，羊水量<50mL，圍生兒病死率高達88%。剖宮產可避免分娩發動后子宮收縮對胎兒的影響，快速解除胎兒缺氧。如何掌握分娩或手術時機沒有統一定論，但不能僅憑羊水過少就需要剖宮產。[1]羊水過少孕產婦的分娩方式對新生兒窒息的發生影響不大，羊水過少陰道分娩也是可行的。要考慮羊水過少的程度，羊水污染程度及羊水性狀，胎心監護，Bishop評分及其他高危因素是否存在等征狀進行綜合處理。羊水過少一經診斷，為保護孕婦和胎兒安全，應積極引產。如無其他高危因素，非絕對羊水過少，宮頸條件成熟，心電等各項監護指標正常，可考慮陰道試產。臨產后加強監護，孕婦取左側臥位，持續吸氧，嚴密監聽胎心變化。待宮口開大2-3cm時，可實施人工破膜。如羊水少，但沒有污染、不渾濁，可繼續試產。在破膜時，如羊水流出少且黏稠，或羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度，胎心監護顯示異常，產程進展不良，胎兒畸形時，則應及時剖宮產終止妊娠，以免新生兒窒息。對妊娠晚期沒有按時B超監測的孕婦，陰道試產時，一定要加強產時監護，適時處理可能出現的問題。在試產前，要告知孕婦盡量多飲水，這樣可以增加羊水量，提高羊水指數，解除臍帶受壓，預防胎兒窘迫。[2]腹膜腔輸液在短期內也可增加羊水量。在陰道分娩指征允許的前提下，盡可能陰道分娩，以降低不必要的剖宮產。

總之，羊水過少是胎兒宮內慢性缺氧的標志。醫學水平的不斷發展，羊水過少的診斷率亦顯著提高，其對圍生兒的影響及相關因素也日益受到重視，及時發現和處理羊水過少對降低圍生兒病死率，提高圍生兒質量具有重要意義。應加強產前監測。一經確診應根據綜合檢查結果及是否存在妊娠高危因素選擇最佳分娩方式及時終止妊娠。陰道試產過程中嚴密監護，適時剖宮產，可降低圍生兒病死率。

參考文獻

[1]?? 曲文潔，徐雪蓮.雙球囊用于促宮頸成熟及引產的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2015，28（12）：1571-1573.

[2]?? 李慧.宮頸球囊用于瘢痕子宮再次足月妊娠產婦促宮頸成熟的效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（7）：458-460.