會(huì)陰切開(kāi)術(shù)對(duì)產(chǎn)后的影響

郭冬青

【摘? 要】會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中較為常見(jiàn)的助產(chǎn)方式，因其易于操作、減少生產(chǎn)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛應(yīng)用，但使用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)、感染問(wèn)題等造成不良后果，因此，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)在權(quán)衡會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的利弊及產(chǎn)婦的身體狀況后使用。

【關(guān)鍵詞】會(huì)陰切開(kāi)術(shù);產(chǎn)后;影響

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0286-02

當(dāng)前，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是各大醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)使用的外科切開(kāi)術(shù)，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中剪開(kāi)會(huì)陰，使產(chǎn)婦的陰道開(kāi)口增大，便于分娩，減輕產(chǎn)婦疼痛。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，越來(lái)越多的人選擇在醫(yī)院進(jìn)行分娩，使得該技術(shù)在世界范圍內(nèi)得到了較為廣泛的應(yīng)用，與此同時(shí)，推動(dòng)了諸如麻醉、剖宮產(chǎn)等多種技術(shù)的產(chǎn)生和應(yīng)用。相關(guān)研究及臨床應(yīng)用結(jié)果表明，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)能夠減少對(duì)胎兒的傷害，防止會(huì)陰撕裂、保護(hù)盆底軟組織、后期愈合效果良好。有報(bào)道認(rèn)為，無(wú)論是會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)還是會(huì)陰側(cè)切術(shù)都有優(yōu)勢(shì)及弊端，會(huì)使產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程更為順利，也會(huì)使產(chǎn)婦在產(chǎn)后產(chǎn)生身體不適的狀況，產(chǎn)生修復(fù)難度增加，失血量增多等問(wèn)題。

會(huì)陰切開(kāi)部位出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。一般來(lái)說(shuō)，保守性的措施或采用物理止血的方法很容易控制這種出血，但是在切開(kāi)部位的出血可能進(jìn)一步形成血腫，若出現(xiàn)感染的狀況可能使會(huì)陰切口的愈合更緩慢和復(fù)雜。在大多數(shù)病例中，感染通常是局限性的，可以通過(guò)對(duì)會(huì)陰切口的局部護(hù)理消除感染狀況。少數(shù)人會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的感染情況，甚至發(fā)展成膿腫，這將導(dǎo)致要么需要拆除縫線以利于引流或者傷口自然裂開(kāi)。在這些患者的護(hù)理中，如果沒(méi)有有效的評(píng)估和治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致母體死亡。對(duì)感染不是很嚴(yán)重會(huì)陰切口裂開(kāi)的處理，可以采用以下幾個(gè)方法。對(duì)未累及直腸或肛門括約肌切口淺表的裂開(kāi)，采用會(huì)陰護(hù)理的期待治療，幾周后切口可以自行愈合。對(duì)切口廣泛的裂開(kāi)或無(wú)法進(jìn)行多次隨訪的患者應(yīng)該嘗試再次縫合。研究結(jié)果顯示對(duì)會(huì)陰切口裂開(kāi)恰當(dāng)選擇的病例早期再次縫合可能是合適的方法。在極少數(shù)病例中，會(huì)陰切口縫合不當(dāng)可能導(dǎo)致直腸陰道瘺的形成，其修復(fù)操作較為困難。

醫(yī)師指出，產(chǎn)后尿失禁的問(wèn)題不僅取決于會(huì)陰切開(kāi)術(shù)本身的使用，還受到產(chǎn)婦骨盆大小、胎兒大小、產(chǎn)程等多個(gè)問(wèn)題的影響。盆底損傷會(huì)導(dǎo)致尿失禁風(fēng)險(xiǎn)增加已得到了證實(shí)，且術(shù)后調(diào)查結(jié)果表明，與沒(méi)有接受會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的產(chǎn)婦相比，實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后的產(chǎn)婦盆底肌肉功能恢復(fù)速度較慢，因此，若要保護(hù)盆底肌肉正常的功能就不能進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，也沒(méi)有相關(guān)證據(jù)表明會(huì)陰切開(kāi)術(shù)能夠減少對(duì)盆底的損傷。在實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程中，胎兒需經(jīng)過(guò)陰道娩出，若產(chǎn)婦骨盆小，胎兒過(guò)大，生產(chǎn)過(guò)程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，胎兒在產(chǎn)道滯留的時(shí)間過(guò)多，相應(yīng)的陰道被撐開(kāi)的時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，增加了產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生概率。因此，產(chǎn)后尿失禁的問(wèn)題與會(huì)陰切開(kāi)沒(méi)有必然的聯(lián)系，受到多種因素的交叉影響。

會(huì)陰切除術(shù)對(duì)性交的影響。大量數(shù)據(jù)表明，從產(chǎn)婦分娩結(jié)束到性功能恢復(fù)大多數(shù)需要3-4個(gè)月的時(shí)間。至少兩項(xiàng)以上的研究證實(shí)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)不是造成性交疼痛或延遲性交正常進(jìn)行的唯一影響因素。也有證據(jù)表明，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后，傷口縫合后產(chǎn)生疤痕會(huì)對(duì)日后性交產(chǎn)生影響。采取物理措施縫合后產(chǎn)生的疤痕較硬，與原來(lái)的自然陰部組織相比，在性交時(shí)容易造成傷口破裂，產(chǎn)生疼痛的表現(xiàn)。因此，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后的傷口縫合和恢復(fù)極為重要，若在縫合后傷口平整，未產(chǎn)生疤痕，就不會(huì)對(duì)性交產(chǎn)生影響，若縫合后傷口未充分愈合并且產(chǎn)生傷疤，則會(huì)增加在性交時(shí)產(chǎn)生疼痛反應(yīng)的概率。若會(huì)陰部位傷口愈合能力強(qiáng)，血液循環(huán)及血流量等指征正常，就不會(huì)影響產(chǎn)婦進(jìn)行性交及再次生產(chǎn)。這些結(jié)果表明，在產(chǎn)婦分娩時(shí)，不使用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是將會(huì)陰損傷發(fā)生降到最低的有效途徑之一。

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)對(duì)會(huì)陰裂傷的發(fā)生率和嚴(yán)重程度的影響。在對(duì)常規(guī)性與選擇性會(huì)陰切開(kāi)術(shù)進(jìn)行比較分析的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)兩者在對(duì)直腸的損傷程度上沒(méi)有明顯區(qū)別，而選擇性會(huì)陰切開(kāi)術(shù)可以使會(huì)陰結(jié)構(gòu)更為完整，同時(shí)也會(huì)極大地增加會(huì)陰前壁裂傷的概率。常規(guī)性與選擇性會(huì)陰側(cè)切術(shù)的比較結(jié)果顯示，兩者均能夠起到保護(hù)肛門括約肌的作用，而會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)會(huì)造成肛門括約肌裂傷。眾多文獻(xiàn)表明有選擇性的使用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)比常規(guī)使用更好。結(jié)合產(chǎn)婦狀況選擇性使用會(huì)陰切除術(shù)能夠加快分娩進(jìn)程，減少會(huì)陰裂傷程度。當(dāng)前，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)在發(fā)展中國(guó)家的使用頻率較高，最新臨床數(shù)據(jù)表明，預(yù)防性的會(huì)陰切開(kāi)術(shù)并未取得預(yù)期的臨床效果，也就是未對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及嬰兒產(chǎn)生有利的影響。因此，選擇性會(huì)陰切開(kāi)術(shù)能夠減少會(huì)陰裂傷程度及發(fā)生概率，應(yīng)用更為廣泛。故認(rèn)為選擇性會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的使用應(yīng)優(yōu)于常規(guī)性的使用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。

會(huì)陰切開(kāi)術(shù)對(duì)產(chǎn)后疼痛的影響。已有一些研究表明，立即的產(chǎn)后疼痛與使用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)以及會(huì)陰的損傷程度密切相關(guān)。眾所周知，產(chǎn)后恢復(fù)受到多種因素的影響，包括手術(shù)本身和產(chǎn)婦自身的身體狀況，目前缺乏系統(tǒng)性的統(tǒng)計(jì)和論證。實(shí)踐表明，第二產(chǎn)程時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)后疼痛立即發(fā)生的概率會(huì)增加，而會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是在第二產(chǎn)程過(guò)程中實(shí)施的，具體會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是否會(huì)引起產(chǎn)后疼痛即刻發(fā)生還有待證實(shí)。除了會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的實(shí)施，術(shù)后縫合使用的縫線種類和數(shù)量，以及縫合的方法也會(huì)影響產(chǎn)后疼痛的發(fā)生。目前，單股縫線或多股縫線均有使用，哪種縫線作用更好還需要進(jìn)一步臨床實(shí)踐證明。目前，臨床上已使用過(guò)多種會(huì)陰縫合方法以期探索最適宜的方法減少產(chǎn)后疼痛的發(fā)生，促進(jìn)傷口快速愈合。

本文就會(huì)陰切開(kāi)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后影響進(jìn)行了綜述。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)以其在生產(chǎn)中的優(yōu)勢(shì)而得到了廣泛的應(yīng)用，能夠使產(chǎn)婦順利娩出，減少分娩過(guò)程對(duì)嬰兒的損傷。此外，由于其操作的便利性而受到醫(yī)生的青睞。然而，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)并沒(méi)有減少對(duì)會(huì)陰的損傷程度，產(chǎn)后疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦日常行走、坐臥等行為產(chǎn)生不利影響。對(duì)于醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生而言，在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，結(jié)合產(chǎn)婦的身體狀況，評(píng)估其有無(wú)不正常指標(biāo)等情況，選擇是否使用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，或者選用其他最為適宜的外科切開(kāi)術(shù)，不能脫離實(shí)際情況，否則會(huì)為產(chǎn)婦增加不必要的疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生后遺癥。更重要的是，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)熟練掌握會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的技術(shù)，在技術(shù)層面將會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的不良反應(yīng)降到最低，確保產(chǎn)婦和嬰兒的健康，促進(jìn)會(huì)陰切除術(shù)的發(fā)展。