跟骨關節內移位骨折手術治療螺釘并發癥防范的分析

趙繼文

【摘? 要】目的：分析跟骨關節內移位骨折手術預防螺釘并發癥的方案，并總結相關經驗。方法：以我院骨科2017年1月至2018年12月之間接受手術治療的110例跟骨關節內移位骨折患者為研究對象，進行相關觀察隨訪。結果：經一年的觀察隨訪，術后早期并發癥11例，均為皮緣壞死，換藥后創面愈合;晚期距下關節創傷性關節炎5例。另有22例經相關治療，已經完全恢復行走功能。8例仍然存在疼痛的狀況。優33例，良61例，差16例。優良率約85%。結論：對于接受手術治療的跟骨關節內移位骨折患者來說，如果能夠及時接受手術，手術方案周密，術前術后治療護理得當，術中采取有效復位聯合植骨內固定，可以有效降低并發癥的發生率。

【關鍵詞】跟骨關節;內移位骨折;手術治療;螺釘并發癥

【中圖分類號】R574.62????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0266-01

引言：

作為足部最常見的骨折之一，跟骨關節內移位骨折多數情況下是因高處墜落傷所引發的。手術治療是針對于跟骨關節內移位骨折患者的最常用的手段之一。但手術常常存在著一定的風險性。比如創面愈合較慢，創口感染，皮緣壞死，創傷性關節炎等等。不但會給患者帶來較大痛苦，還會給患者帶來不必要的經濟負擔。據不完全統計，螺釘并發癥發生率為8.3%[1]。嚴重者還會造成患者的殘疾。對此，我們要采取有效的手段來盡可能地減少并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科2017年1月至2018年12月之間接受手術治療的110例跟骨關節內移位骨折患者為研究對象。年齡在25-45歲之間，平均年齡35±0.61歲。其中男65例，女45例。受傷原因為別是：高處墜落傷35例，交通事故35例，其他傷40例。其中，11例合并脊柱、骨盆等多發骨折，5例合并同側距骨、舟骨等相鄰部位骨折或脫位。經X光攝片和跟骨CT平掃及三位重建等檢查確診，符合跟骨關節內移位骨折的各方面臨床指標，且患者自愿接受各方面的治療措施。

1.2術前治療與處理措施

1.2.1術前準備

當患者入院后，應立即臥床，石膏托制動、抬高患肢等治療，同時應用冷敷、脫水藥物等減輕局部腫脹。對于疼痛劇烈的患者，可適當采用鎮靜劑來減輕疼痛。傷后6～14d腫脹基本消退，皮膚皺紋試驗（+），根據患者骨折類型、程度、軟組織損傷情況以及全身狀況制定手術方案。

1.2.2手術方案

手術取側臥位，手術方案的制定要因人而異。對于常規患者來說，從其足外側“L”形入路切開，進行復位。其中，縱形切口位于跟腱與腓骨之間，橫行切口則位于足背側和跎側的皮膚交界處，可直接切開骨面，以避免損傷軟組織。要注意采用三枚克氏針進行骨部的線路，不得采用電刀來進行。將外側壁翻開，將塌陷的關節暴露出來。對于關節里發生塌陷的骨組織進行撬撥，以進行復位，恢復Gissane角。然后將一枚斯氏針橫穿于根骨結節處。朝下進行牽引。在手術治療的過程中， 可以視患者的實際情況而定， 進行不同程度的鎖定鋼板固定或者是解剖鋼板固定。對于一些嚴重損傷骨質的患者可以建議其采取植骨治療。手術中對跟骨側位、X線透視、軸位進行螺釘位置以及復位情況進行確定。

1.2.3并發癥的預防

在術后，為了有效防止并發癥的發生，應當采取一系列的引流措施。通常我們采取引流球來進行引流處理，以最大程度上防止傷口的感染和防止并發癥的出現。在此期間，我們要注意對傷口做好換藥工作，比如加壓包扎、厚敷料等。另外還要注意適當讓患者抬高患肢，預防血液回流，并做好消腫、脫水、預防感染等處理。當患者的傷口恢復到一定的程度，可以下床行走之后，還要有計劃地指導他們進行適當的鍛煉。比如進行踩關節，非負重足趾功能鍛煉等。在經過一段時間治療后還要注意對于患者的傷口進行復查，當X線復查結果顯示手術復位良好，則患者可以出院。出院后還要注意做好隨訪工作，隨訪時間在大約半年到一年。

1.3統計學措施

統計學方法：所有數據均采用spss15.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對術后早期并發癥11例、晚期距下關節創傷性關節炎5例，另有22例經相關治療，跟骨關節內移位骨折術后恢復情況表明，已經完全恢復行走功能，只有8例仍然存在疼痛的狀況。這些數據表明，經過正確的治療與處理措施，患者的螺釘并發癥發生率有所下降，整體情況理想。

3 討論

跟骨載距突部、結節部和跟骰關節面下的骨質是除“跟骨丘部”外較致密的部位。經鋼板螺釘固定在跟骨丘部、跟骨結節部、跟骨前部和載距突部位這4個關鍵部位， 形成一個穩定的三角結構。而跟骨關節內骨折是足部一種常見的骨折，會讓這種穩定的三角結構遭到破壞，給患者帶來很大的痛苦，同時影響患者的生活質量。對于跟骨關節內骨折的治療， 臨床治療跟骨關節內移位骨折最常用的方法就是手術治療， 一直以來手術治療的效果都非常好， 可以讓患者更加快速的恢復[2]。然而， 會有一些患者在手術之后切口會出現感染、其周圍疼痛、以及皮瓣壞死等最常見的并發癥。

對此我們就要在術前，術中，術后三個環節加強治療和護理措施，在最大程度上減少螺釘并發癥的發生。事實證明，如果能夠及時接受手術，手術方案周密，術前術后治療護理得當，術中采取有效復位聯合植骨內固定，可以有效降低螺釘并發癥的發生率，提高患者的生活質量。

4 結束語：

跟骨關節內骨折是足部一種常見的骨折，給患者帶來很大的痛苦，同時影響患者的生活質量。然而，會有一些患者在手術之后切口會出現感染、其周圍疼痛、以及皮瓣壞死等最常見的螺釘并發癥，因此我們要加強臨床上的治療與護理。

參考文獻

[1]?? 趙正琦， 顧振方， 李毅嵩， 等.有移位跟骨關節內骨折的手術治療與并發癥分析[J].中國骨與關節損傷雜志， 2013， 115 （11） ：102-103.

[2]?? 王志杰， 鄒云雯， 鐘世鎮， 等.載距突的解剖學研究及其在跟骨關節內移位骨折手術中的應用[J].中華創傷骨科雜志， 2014， 213 （06） ：254-256.