腦電地形圖對椎基底動脈狹窄經皮血管支架置入術后腦功能變化的評估價值

徐莉

【摘? 要】目的：探討腦電地形圖（BEAM）對椎基底動脈狹窄患者經皮血管內支架成形術（PBI）術后腦功能改善的評估價值。方法：對43例椎基底動脈狹窄患者在PBI的術前及術后分別進行BEAM 檢查，收集兩組數據資料進行綜合對照分析。結果： 術前BEAM檢查異常率為88.2%，術后復查BEAM檢查異常率為17%，術后BEAM表現原來較高功率的θ波或δ波功率值降低，并出現功率值較高的α波。雙側半球對稱性有所提高。結論：椎基底動脈狹窄患者 PBI術后隨著腦血流灌注量的改善BEAM各項指標存在相應變化，可作為評價椎基底動脈狹窄支架術后腦血流灌注增加的一種安全、有效的方法。

【關鍵詞】椎基底動脈狹窄;經皮血管內支架置入術;腦電地形圖

【中圖分類號】R743????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0260-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例為2018年2月-2019年2月，神經內科住院收治的PCI患者43例，其中男性25例，女性18例，平均年齡（54.5±6.2）歲，臨床確診為重度狹窄（狹窄率75～99%），均擬行PBI，術前排除腦梗死、腦出血及占位性病變等。臨床表現有發作性眩暈、短暫性腦缺血發作、跌倒發作等。

1.2 檢查方法

1.2.1 BEAM檢查：選擇安靜、清潔室內進行檢查，受檢者洗頭，采用16導聯數字化腦電圖、腦電地形圖一體機采用國際標準10/20系統法放置21個頭皮電極，單極導聯描記方式描記，將記錄到的腦電信號轉換為功率譜地形圖。應用5種頻段δ、θ、α1、α2、β取絕對功率值進行統計學處理。采用黃遠桂的《臨床腦電圖學》診斷標準作出診斷[1]。

1.2.2 DSA檢查：應用日本TOSHIBA公司的DFB-2000A 800毫安以上數字減影血管造影X線機?；颊呷⊙雠P位，常規消毒鋪巾，1%利多卡因10ml局部麻醉，采用改良Seldinger法經股動脈穿刺技術。使用電動高壓注射器注射碘海醇（含碘量350mg/ml）。分別取雙側椎動脈及基底動脈造影的正側位片，必要時加照斜位。DSA判斷頸動脈狹窄率參照北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗標準進行血管狹窄度分級，取其平均值。

1.3 統計學處理

統計工具應用SPSS16.0軟件，各項指標均為計量資料，以均數±標準差（）表示，組間比較采用單因素方差分析（one way ANOVA），組內比較采用t檢驗。當P<0.05時有統計學意義。

2 結果：

2.1術前組BEAM改變，35例枕區α1、α2頻段功率降低，θ、δ頻段功率值增高。4例顳區δ頻段功率值增高。雙側半球各項數值變化基本對稱。18例右側半球廣泛性θ波和δ波頻帶功率值升高。θ頻段功率值增高34例;δ頻段功率值增高基本正常5例。BEAM檢查異常率為88.2%。

術后組BEAM改變：在以低波幅、低功率的θ波或δ波為背景下，可出現功率值較高的α波，多為α1活動;原來較高功率的一過性θ波或δ波功率值降低。雙側半球對稱性有所提高。

2.1.3統計學結果：術前術后兩組間左、右半球各頻段平均功率值分別比較，左側α1、α2、θ值均有顯著差異（P<0.01），β、δ值無差異（P>0.05）;右側α1、θ、δ值均有顯著差異（P<0.01），α2、β值無差異（P>0.05）。見表1。

2.2術前DSA造影結果：43例患者動脈狹窄程度均在75%以上，其中 6例患者狹窄程度>90%。術后DSA造影顯示43例患者狹窄完全消失，術后殘余狹窄率為0%。術后6個月檢查結果43例均在正常范圍內，DSA結果均未發現再狹窄發生。

兩側半球術前術后兩組相比較：左半球α1、α2、θ值均P<0.01，β、δ值P>0.05;

右半球α1、θ、δ值P<0.01，α2、β值P>0.05。

3 討論

經皮血管內支架置入術可以消除血管狹窄，改善血液供應，預防卒中再發生。目前在臨床應用已逐漸走向成熟，取得了良好的療效。本研究觀察椎基底動脈狹窄患者PBI術前術后BEAM的改變，尋找更新的客觀評價支架置入術后療效的檢查方法。

腦電地形圖可以動態觀察顱內病變引起的腦機能改變，具有無創、直觀的優點。通過對一組大樣本腦梗死患者的BEAM與腦CT對比研究中顯示：BEAM檢查99.8%均為陽性，而腦CT檢查只有52%呈現陽性，可以看出BEAM的陽性率明顯高于腦CT，這是因為BEAM在腦梗死形成的早期，腦組織僅有功能改變時即可顯示異常[2]。本研究結果顯示，術側椎動脈或基底動脈在置入支架后腦循環有了明顯改善，患者PBI術前經BEAM檢查異常率為88.2%，術后δ、θ、α1、α2、β各數值與術前比較有統計學差異。腦電活動的對稱性均有所提高，BEAM結果顯示術前術后的雙側半球各波頻段對稱性增高，各波頻段均有不同程度的差異。

綜上所述 BEAM對椎-基底動脈狹窄術前的陽性率及術后的檢測結果基本令人滿意，提示患者的神經功能及亞臨床癥狀改善，可以認為 BEAM在PBI術后遠期療效監測方面具有一定的可行性。

參考文獻

[1]?? 黃遠桂，吳聲伶. 臨床腦電圖學. 西安：陜西科學技術出版社，1984，141-153.

[2]?? 劉學源.后循環缺血研究進展. 上海醫學， 2010， 33（12）： 1110-1