安全管理在全靜脈營養(yǎng)液配置中應(yīng)用價值體會

李小霞

【摘? 要】目的：研究安全管理應(yīng)用于全靜脈營養(yǎng)液配置中的應(yīng)用效果。方法：我院2018年1月-12月實施安全管理全靜脈營養(yǎng)液配置，與靜脈營養(yǎng)液配置中心實施常規(guī)管理措施進行對比，比較全靜脈營養(yǎng)液配置出錯率。結(jié)果：實施安全管理全靜脈營養(yǎng)液配置出錯率為0.25%，明顯低于實施前（1.00%），組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全靜脈營養(yǎng)液配置中應(yīng)用安全管理能夠提升營養(yǎng)液配置質(zhì)量，保證用藥安全性，應(yīng)該進行推廣。

【關(guān)鍵詞】安全管理;全靜脈營養(yǎng)液配置;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0247-02

全靜脈營養(yǎng)液主要成分是人體需要的脂肪乳劑、復(fù)合氨基酸溶液、電解質(zhì)、碳水化合物、多種微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，能夠提供患者充足的能量，是臨床治療當(dāng)中十分重要的一部分^[1]。由于營養(yǎng)液是細菌等微生物最為良好的培養(yǎng)基，因此在進行配置的過程中要遵循無菌操作的規(guī)范要求，保證安全性至關(guān)重要^[2]。本次就全靜脈營養(yǎng)液配置中應(yīng)用安全管理的效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月～12月實施安全管理全靜脈營養(yǎng)液配置，與2017年1月～12月靜脈營養(yǎng)液配置中心實施常規(guī)管理措施進行對比，出錯情況包括溶媒貼錯、漏排多排、貼錯藥品以及其他原因。

1.2 方法

1.2.1 環(huán)境管理

配置間需要根據(jù)要求定時進行、清潔、消毒處理，控制好室內(nèi)的濕度和溫度、氣壓、設(shè)有通風(fēng)換氣設(shè)施。對配置室的進出人數(shù)進行嚴格的把控，不能夠隨意出入，進出配置室的相關(guān)人員必須按照規(guī)定換清潔拖鞋、戴口罩帽子、穿消毒隔離衣、戴手套。

1.2.2 安全審核處方

藥師應(yīng)按《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定和靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程，審核用藥醫(yī)囑所列靜脈用藥混合配伍的合理性、相容性、穩(wěn)定性。對不適當(dāng)用藥應(yīng)與醫(yī)師溝通，提出調(diào)整建議。全靜脈營養(yǎng)液中，葡萄糖的最終濃度應(yīng)<25%。鈉鉀離子總量要<150mmol/L，鈣鎂離子總量要<4mmol/L。

1.2.3 調(diào)配的安全性

審核處方確認無誤以后，打印匯總單，由相關(guān)人員遵守醫(yī)囑進行核對和調(diào)節(jié)，確認無誤后根據(jù)醫(yī)囑開始配置。配置完成的營養(yǎng)液袋上做好標簽，標簽要包含審核人員信息、配置藥物人員信息、患者信息和用藥信息。

1.2.4 出倉前檢驗

根據(jù)藥物名稱、劑量、標簽等信息將藥物擺放好，然后進行二次核對，確認無誤以后粘貼好標簽并進行蓋章。如果對醫(yī)囑存在疑問，要立即進行更改，及時向責(zé)任醫(yī)師進行溝通并拒絕藥物調(diào)配和出倉。

1.2.5 配置操作的流程

首先清潔配置臺并進行消毒工作，檢查好配置的設(shè)備，保證其都處于正常的工作狀態(tài)。選擇處于有效期內(nèi)、包裝嚴密的一次性營養(yǎng)液裝置袋注射器，將所需要的物品、器材準備完畢。調(diào)配人員檢查用藥標簽上的藥物名稱、規(guī)格、有效期，檢查無誤以后開始調(diào)配工作。將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、加入葡萄糖，將磷酸鹽加入氨基酸溶液中，脂溶性維生素加入脂肪乳劑中，將已加入藥物的葡萄糖溶液、氨基酸溶液混合加入靜脈營養(yǎng)液袋中，最后將脂肪乳劑放入，邊放邊搖勻，放液結(jié)束后，排除靜脈營養(yǎng)輸液袋中的氣體，用固定的蓋子封閉放液端開口，再次搖勻。在靜脈營養(yǎng)液袋上粘貼好打印好的醫(yī)囑標簽粘貼紙，將配置人員信息和時間標記清楚。最后配送到成品間，經(jīng)過檢查確認無誤以后送到病房區(qū)域。

1.2.6 質(zhì)量檢驗和留樣

在燈光下快速檢視成品內(nèi)是否有變色、異物、渾濁和可見顆粒，包裝袋內(nèi)是否有液體滲漏。最后將樣品保留下，將其放置在冰箱內(nèi)2d，溫度為4-8℃。經(jīng)過2d以后，臨床中如果沒有發(fā)生反應(yīng)報告，將留樣丟棄到藥物處理池內(nèi)去。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，一般使用百分率（%）對計數(shù)資料進行說明，使用的檢驗方式是χ² ，若 P<0.05，則說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施安全管理前，配置總量11600例，藥品貼錯40例，溶媒貼錯18例，漏排多排38例，其他原因20例，總出錯率為1.00%;實施安全管理后，配置總量12000例，藥品貼錯11例，溶媒貼錯6例，漏排多排10例，其他原因4例，總出錯率為0.25%。實施安全管理后出錯率低于實施安全管理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)價值（X²=52.4147;P=0.0000;P<0.05）。

3 討論

全靜脈營養(yǎng)液配置中差錯分析：①核對標簽不仔細。配置人員進入配置間前，沒有對查對制度進行嚴格的執(zhí)行^[3]。沒有對配置標簽和藥物進行認真的核對。這就會發(fā)生配置過程和完成后藥物與標簽并不符合，最后重新進行配置，這就造成了藥物的不必要浪費^[3];②配置人員消毒意識薄弱。在準備配置全靜脈營養(yǎng)液對手部的消毒并不注重，直接戴上無菌手套，會給全靜脈營養(yǎng)液的配置產(chǎn)生隱患;③配置全靜脈營養(yǎng)液前準備不足。在進入配置間以后，準備物品不全，對配置臺的消毒不完全，沒有對靜脈營養(yǎng)輸液袋的外包裝、有效期進行嚴格的檢查，這會大大提升液體污染的機會^[4];④在操作的過程中，配置人員在混合灌注的過程中，自身的責(zé)任心比較差，由于粗心大意對個別管夾的關(guān)閉并不注重，少數(shù)管夾關(guān)閉并不完全，這容易造成藥物外漏產(chǎn)生浪費;⑤在配置過程中沒有嚴格遵守流程和順序進行配置，液體發(fā)生了沉淀并伴隨著渾濁^[5]。

全靜脈營養(yǎng)液的配置是集理論和技術(shù)為一體的工作，與臨床用藥治療的風(fēng)險聯(lián)系比較緊密，由于其包含的成分十分復(fù)雜，因此工作人員要嚴格遵守相關(guān)配比條例進行藥物配置和管理。本次研究中實施安全管理后營養(yǎng)液的配置出錯率低于實施安全管理前，從中能夠看出安全管理能夠降低出錯率，提升全靜脈營養(yǎng)液配置的安全性。這主要是由于對標簽和藥物進行了認真的核對，這能夠避免配置錯誤，提升了藥物的利用率^[6]。另外，配置人員還需要對藥物顏色、透明度、有效期進行檢查，如果存在異常需要禁止配液。在進行操作前，嚴格進行手部消毒?？梢酝ㄟ^講座培訓(xùn)等方式學(xué)習(xí)手部消毒的知識，了解手部消毒對配置藥物安全的重要性。配置前要準備好所有物品，對靜脈營養(yǎng)輸液袋的有效期、輸液管道的密閉程度、是否產(chǎn)生破損嚴格進行檢查，保證營養(yǎng)液的質(zhì)量^[7]。配置人員要嚴格遵守流程進行配置，提前做好相應(yīng)工作，降低營養(yǎng)液發(fā)生污染的幾率。通過質(zhì)檢留樣便于為臨床報告提供依據(jù)，避免產(chǎn)生負面反應(yīng)。

綜上所述，在全靜脈營養(yǎng)液配置工作中實施安全管理能夠提升工作效率，降低醫(yī)患糾紛，具有推廣的價值和意義。

參考文獻

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