快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用進展

李麗紅

【摘? 要】本文就腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期護理中快速康復護理理念的應用現狀做一綜述，以期對腹腔鏡膽囊切除術患者的規范化護理工作提供參考。

【關鍵詞】膽囊切除術;腹腔鏡;快速康復;圍手術期護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0178-01

隨著現代護理模式的改變和生活水平的提高，人們對醫療服務質量有了越 來越高的要求，因此快速康復護理理論得到了廣泛的應用 。快速康復外科 （FTS） 是指采取有循證醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施 ，減少手術應激，降低手術并發癥發生率，從而達到縮短住院時間、減少住院費用的目的，加速患者康復。大量的循證醫學證據[1]證實快速康復外科護理是一種安全的、有效的護理模式。腹腔鏡膽囊切除術圍手術期快速康復護理措施的應用理念提倡給予患者更充分的術前準備及術后護理，基于這樣的理念如下優化舉措 ：

1 術前

1.1術前飲食 傳統的開腹手術術前需禁食12 h、禁水 6 h，目的在于避免誤吸的發生，但長時間禁食、禁飲會導致患者出現口渴、饑餓、煩躁 、脫水及低血糖等現象[2]。現代美國麻醉醫師協會術前禁食實踐指南說明，患者術前禁食6h、禁水 2h [3] ，并未增加肺吸入性的風險。術前2 h口服碳水化合物（主要是指葡萄糖 ）能加速機體代謝，利于穩定機體內環境 ，避免體液過多丟失或低血糖發生 [1]。1.2術前準備觀念的轉變 首先， 有文獻表明，手術不放置鼻胃管并不會增加患者術后惡心、嘔吐、腹脹、瘺等并發癥的發生率，反而可以減少術后口咽部的不適反應，減少肺部感染的風險，有利于患者術后早期恢復進食[4]，其次，留置尿管過程對患者本身就是不良刺激。因此手術后患者尿管也應盡快拔除，留置導尿管會加重患者的尿路不適感，增加其心理負擔和厭惡感，影響患者術后的早期活動，增加泌尿系感染的機會[5]。

2 術后

2.1 術后鎮痛 疼痛護理 ：術后給予患者自控式靜脈止痛泵，指導其正確使用。研究表明，對術后患者疼痛應用鎮痛泵進行提前干預可明顯降低患者因手術創傷造成的應激反應，緩解患者的術后疼痛程度[6] ，提高患者依從性 ，有利于患者早期下床活動以及胃腸道和膀胱功能的恢復，減少術后并發癥的發生。

2.2 液體控制 對患者的輸液量進行控制是快速康復外科的重要環節，輸液量過多可加重患者心肺負荷，導致腸黏膜水腫，對胃腸道功能的恢復造成不利影響。術中液體控制在 500ml，術后將液體控制在 1500ml/d 以內[3]。研究表明 ，圍手術期輸液過多 ，是術后發生胸腔積液的危險因素，術后在確保患者生命體征、循環血容量正常的前提下 ，應適當限制患者液體輸入量 。

2.3早期活動 術后鼓勵患者早期下床活動，肢體按摩，可減少肺部感染及下肢靜脈血栓形成等并發癥的發生。同時，可增強心肺功能、促進胃腸道和膀胱功能的恢復，減少腹脹和尿潴留的發生，從而促進患者早期康復。術后患者如無循環不穩定 、極度衰弱、嚴重感染等特殊情況，麻醉清醒后可協助患者取側臥位和半臥位 ，在術后6 小時護理人員指導患者下床活動[7]，術后第1天可協助患者在病房或走廊上行走 。

2.4 早期進食 傳統理念認為患者肛門自主排氣后方可進食，而長時間禁食可導致腸黏膜3.4 早期進食 傳統理念認為患者肛門自主排氣后方可進食，而長時間禁食可導致腸黏膜萎縮 、菌群失調、營養低于機體需要，影響患者的恢復 。術后患者早期的免疫功能往往較術前低下，早期進食有利于免疫功能的恢復，有效減少術后并發癥的發生[8] 。如無特殊病情變化，患者可于術后6 h 開始少量飲水，術后第 1 天開始進食少量流質，逐步過渡至半流食、普食【9】

3 小 結

綜上，快速康復護理舉措能加速恢復患者術后胃腸道功能、降低并發癥發生率、提高患者滿意度、節省住院時間和治療總費用。目前，肝膽外科的快速康復護理舉措包括圍術期進行良好的溝通 ，縮短禁飲 、禁食時間，簡化腸道準備;術后使用鎮痛泵進行良好的鎮痛，遵醫囑控制補液量，促進患者早期下床活動 ，早期經口進食等。腹腔鏡膽囊切除術實施快速康復護理能夠有效促進患者術后康復，并未增加并發癥及再入院率[10]。

FTS 是以多學科協調努力為基礎，它的發展不僅需要護理人員的努力，更需要一個不斷更新理念的完整團隊，各部門間需要有良好的溝通協調。在整個快速康復護理過程中，護理理念的改進起著毋庸置疑的重要作用 。

參考文獻

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[9]?? 周小琴 趙文娟 快速康復護理在肝外科的應用現狀.護理實踐與研究[J]2016，13（11）22-24