腰麻對高齡髖關節骨折患者行PFNA手術血流動力學影響

崔靜靜　張寶　劉亞君　王瑩瑩　井郁陌

【摘? 要】目的：探究腰麻對高齡髖關節骨折患者行PFNA手術血流動力學影響。方法：選擇2017年10月～2018年10月我院收治的高齡全髖關節骨折患者110例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各55例，兩組患者均進行PFNA手術，對照組患者給予全身麻醉，觀察組患者給予腰麻，觀察兩組患者的麻醉效果及血流動力學情況。結果：觀察組患者麻醉前、麻醉10min、麻醉15min、麻醉30min等時間段的舒張壓、收縮壓、心率情況明顯比對照組穩定，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：給予髖關節骨折行PFNA手術的高齡患者腰麻，能夠保證患者血流動力學穩定，麻醉效果良好，提高了手術安全性，值得臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】腰麻;高齡髖關節骨折;血流動力學

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0294-01

人體各項功能隨著年齡的增長逐漸退化，身體靈活性減低，受到外界撞擊時不能及時作出保護性動作，再加上老年患者腸胃蠕動和吸收功能下降，鈣離子吸收少，導致骨密度降低，骨質脆性高，受到撞擊極易形成骨折[1-2]。一般骨折的治療方法多為手術，但老年人身體耐受性差，麻醉和手術風險相對較高，因此，術前麻醉的選擇十分重要[3]。本文選擇2017年10月～2018年10月我院收治的高齡全髖關節骨折患者110例作為研究對象，探究腰麻對高齡髖關節骨折患者行PFNA手術血流動力學影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年10月～2018年10月我院收治的高齡全髖關節骨折患者110例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組：男31例，女24例，年齡65～77歲，平均年齡（70.31±4.74）歲;研究組：男33例，女22例，年齡65～76歲，平均年齡（71.45±4.81）歲。兩組患者在性別、年齡等基礎資料方面無統計學差異（P>0.05），能夠進行比較。

1.2方法

兩組患者均進行PFNA手術，術前監測兩組患者的血壓、心率、呼吸等各項生命體征，常規禁水禁食，建立靜脈通道，吸氧等。對照組患者給予全身麻醉，觀察組患者給予腰麻。

全身麻醉：靜脈注射舒芬太尼0.5ug/kg、 利多卡因1mg/kg、，依托咪脂0.1～0.4mg/kg和羅庫溴銨0.6mg/kg麻醉誘導。麻醉維持采用靜脈輸注丙泊酚（2.0～4.0mg/kg/h）和瑞芬太尼（0.075～0.15ug/kg/min），間斷追加苯磺酸順阿曲庫銨。腰麻：使用AS-E/S型腰—硬聯合穿刺包中針內針進行穿刺，患者患肢在上側臥位，在L_3-4間隙進行消毒、穿刺操作，腦脊液流出后，向蛛網膜下腔注入0.5%的羅哌卡因10mg，10s推注完成后取平臥位，控制麻醉平面在。兩組患者血壓低于基礎值10%給予血管活性藥（麻黃堿，去甲腎上腺素）;心率減慢根據患者自身情況給予阿托品。

1.3觀察指標

觀察兩組患者麻醉前、麻醉10min、麻醉15min、麻醉30min等時間段的舒張壓、收縮壓、心率情況。

1.4統計學方法

使用SPSS14.0軟件處理數據，計量資料使用（`X±s）表示，t檢驗。計量數據使用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者麻醉前、麻醉10min、麻醉15min、麻醉30min等時間段的舒張壓、收縮壓、心率情況明顯比對照組穩定，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

老年患者由于身體各項機能的持續下降，手術的耐受性較年輕人差，麻醉效果影響患者的手術效果，若麻醉方式不理想，容易對老年的血流動力學穩定造成不良影響，不利于手術和患者康復，因此術前麻醉方法的選擇至關重要[4]。本次研究發現，給予髖關節骨折行PFNA手術的高齡患者腰麻，能夠保證患者血流動力學穩定，麻醉效果良好，提高了手術安全性，值得臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1]??? 郭超，劉欣偉，張敬東等.高齡股骨頸骨折患者輕比重腰麻聯合硬膜外阻滯與全麻對其心肺功能影響對照研究[J].創傷與急危重病醫學，2017，5（1）：49-53.

[2]??? 郝春香，韓春姬，陳國慶等.輕比重腰麻與神經阻滯麻醉在老年髖關節手術中的應用[J].中國組織工程研究，2018，22（7）：1009-1013.

[3]??? 高翔，夏曉瓊，王亮等.三種常見麻醉方式對全髖關節置換術的老年患者術后轉歸的影響[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（7）：669-672.

[4]??? 周建生.小劑量布比卡因腰麻復合硬膜外麻醉對老年股骨頸骨折患者髖關節置換術麻醉效果的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（A0）：68，70.