冠心病合并糖尿病冠脈CT成像的研究

劉超　魏志強　何翔　張磊　王艷平　王燕　王佳　李莉

【摘? 要】目的：探究冠心病合并糖尿病冠脈CT成像的臨床意義。方法：選擇2017年1月至2018年12月糖尿病合并冠心病患者120例，作為觀察組。選擇同期冠心病無合并糖尿病患者120例作為對照組，通過冠脈造影、冠脈CTA、頸動脈超聲不同診治方法，得出相應數據，進行統計學分析。結果：通過分析兩組患者的臨床數據發現，頸動脈斑塊與冠心病病情嚴重程度有明顯相關性，頸動脈斑塊分級與冠狀動脈病變血管支數分級間密切相關。頸動脈斑塊與年齡、高血壓、糖尿病有顯著相關性。糖尿病合并冠心病病變復雜，呈多支、彌漫性病變，狹窄程度高于冠心病組，且右冠脈病變發生率較高。IMT值與Crouse評分在區分冠心病與非冠心病時有有一定意義，但IMT值在冠脈病變支數上無關。結論：冠心病合并糖尿病的早期冠脈CT成像檢查具有重大指導意義，有助于指導臨床檢查與治療。臨床應用效果顯著，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】冠心病;糖尿病;冠脈CT

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0285-01

糖尿病與冠心病均為我國常見的慢性病之一。人群中發病率高，患病人群基數大。糖尿病合并冠心病共病普遍存在。糖尿病可以促進動脈粥樣硬化病變發展，為冠心病的獨立危險因素。二者共病存在，加重了患者病情嚴重程度。冠心病與腦血管病發生發展關系密切。頸動脈超聲檢測對于冠心病的流行病學研究以及預防、診斷及治療均具有重要的理論與現實意義。本文觀察了冠心病合并糖尿病患者冠脈CT成像，研究冠心病合并糖尿病的早期檢查的意義?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2018年12月糖尿病合并冠心病患者120例，年齡55～65歲。選擇同期冠心病無合并糖尿病患者120作為對照組。入組標準：① 冠心病診斷符合全國高等教育本科教材《內科學》第八版;② 糖尿病診斷符2010年中國糖尿病防治指南;③ 冠心病診斷均經過冠狀動脈造影診斷證實;排除標準：① 心肌炎、心肌病、瓣膜性心臟病者;② 急慢性心力衰竭與嚴重肝腎功能異常者; ③ 急性感染性疾病與免疫結締組織疾病者; ④ 惡性腫瘤或其他風濕免疫結締組織疾病者;⑥ 甲狀腺功能異常者。

1.2方法

① 冠心病診斷以冠狀動脈造影顯示左主干狹窄程度>30%，或其他三支中至少冠脈狹窄程度>50%。依據冠脈受累情況分為彌漫性病變與非彌漫性病變組。彌漫性病變診斷：① 病變血管至少一支狹窄長度≥2cm;② 病變血管中至少有一支多處狹窄; ③ 至少有一支血管大部分或全程彈簧樣變、僵硬、迂曲。

② Gensini積分評價冠脈狹窄程度方法：① 依據狹窄程度評估積分;② 依據冠脈病變部位不同，計算單處病變積分與系數乘積;③ 以上積分求和，即為Gensini總積分。

③ 頸動脈粥樣硬化等級積分：0分：IMT<1.0mm;1分：動脈內膜增厚或點狀鈣化;2分：動脈斑塊形成，狹窄率<20%;3分：20%<狹窄率<50%;4分：50%<狹窄率<99%;5分：完全閉塞。雙側相加為總積分。

④ 頸動脈粥樣硬化斑塊Crouse積分：確定斑塊形成，計算孤立斑塊最大厚度之和。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，計量資料用（ ±s）表示，多組比較采用F檢驗，兩組指標比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

頸動脈斑塊與冠心病病情嚴重程度有明顯相關性，可作為早期病情判斷無創、可靠手段。頸動脈斑塊所占比例隨著冠狀動脈病變支數增加而呈遞增趨勢。頸動脈斑塊分級與冠狀動脈病變血管支數分級間密切相關。頸動脈斑塊與年齡、高血壓、糖尿病有顯著相關性。頸動脈Crouse積分、CA積分、斑塊個數隨冠脈Gensini積分的增加而逐漸增加。糖尿病合并冠心病病變復雜，呈多支、彌漫性病變，狹窄程度高于冠心病組，且右冠脈病變發生率較高。冠脈彌漫性病變組頸動脈超聲Crouse積分、CA積分、斑塊個數高于非彌漫性病變組。IMT值與Crouse評分在區分冠心病與非冠心病時有有一定意義，但IMT值在冠脈病變支數上無關。

3 討論

隨著當前人們生活水平和生活方式的不斷提高和改變，冠心病的發病率逐漸上升，冠心病已經成為危害人們生活和工作的主要疾病。冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，癥狀臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型五個類型。冠心病合并糖尿病是當前常見的冠心病綜合征，對患者身體健康有非常嚴重的影響?；颊咭坏┖喜煞N疾病，不但增加了患者的痛苦，降低了患者生活質量，而且增加了治療的難度與死亡率。在這種情況下，探索研究冠心病合并糖尿病臨床特點，準確診斷和治療冠心病合并糖尿病就成為廣大醫務人員必須面對的課題。據以往研究，糖尿病是冠心病患者的獨立危險因素，糖尿病患者70%-80%死于心血管并發癥。冠心病合并糖尿病一旦發生，其表現常常更加的嚴重與復雜，究其原因，主要是由于糖尿病患者常常存在脂類物質代謝紊亂引發的高脂血癥，高脂血癥的發生大大增加了冠心病的危險性。在糖尿病發病早期，對于毛細血管的影響較大，隨著糖尿病的不斷加重引發的代謝紊亂，可以造成血管內皮細胞損傷，導致纖溶以及凝血機制紊亂，促進動脈硬化的發展，這樣就導致冠狀動脈受累支數不斷增加，病情不斷嚴重復雜。本研究擬對冠心病合并糖尿病冠脈CT成像與頸動脈超聲相關性展開分析，以期為臨床提供一種早期無創檢查手段。

參考文獻

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