完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內外膽脂瘤對患者聽力的恢復影響探究

張衛東　張艷娥　劉杰　徐新明　邊亞坤

【摘? 要】目的：探討完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內外膽脂瘤對患者聽力的恢復影響。方法：收集來我院就診的顱內外膽脂瘤72例，根據治療方案不同，隨機分為試驗組和對照組，每組36例。對照組給予完壁式乳突根治和顱內內鏡治療，試驗組給予完壁式乳突根治、鼓室成形術、開放式乳突根治術和顱內內鏡治療。觀察比較兩組患者治療效果、術后聽力的恢復情況及生存質量情況的差異。結果：試驗組患者治療后總有效率明顯高于對照組 （P<0.05）;兩組患者在治療前的聽力情況相近，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后6個月兩組患者的兩種指標均減低，但試驗組的降低幅度遠大于對照組 （P<0.05）。兩組患者的生存質量改善情況，在治療前平均氣導聽閾、氣骨導差值等指標均相近 （P>0.05）。治療后6個月、1年，患者的兩種指標均逐漸減低，但試驗組的降低幅明顯大于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內外膽脂瘤，具有療效確切、患者術后生存質量高、術后聽力恢復良好等優點，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】完壁式乳突根治;顱內外膽脂瘤;鼓室成形術;聽力恢復

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0276-01

中耳炎是臨床常見的耳鼻喉科疾病，而膽脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的常見類型^[1]。膽脂瘤型中耳炎會破壞患者的耳內結構及周圍顱骨結構，可造成嚴重的顱內外并發癥，給患者的聽力帶來十分嚴重的影響^[1]。傳統上，治療膽脂瘤型中耳炎臨床上常采用開放式乳突根治術， 側重于對病灶的清除，防止顱內并發癥，但該方案并不注重對患者聽力的提高，術后遺留較大乳突腔，患者需定期到醫院清理乳突腔^[2]。目前，臨床上在選擇徹底清除病變的同時行鼓室成形術，最大限度地保留或提高聽覺功能，改善中耳及外耳道的生理結構，從而提高患者的生活質量^[3]，預后良好。但該方案仍需要進一步的科學研究和分析^[1]。因此，本研究探討完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內外膽脂瘤對患者聽力的恢復影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集來我院就診的顱內外膽脂瘤患者72例，根據治療方案不同，隨機分為試驗組和對照組，每組36例。試驗組男20例，女16例，年齡27～71歲，平均年齡（51.9±12.8）歲，左側16例，右側12例，雙側8例，腫瘤大小1.3-4.1cm，平均大小（2.91±1.79）cm，病史1～8年，平均病史（2.32±3.06）年。對照組男19例，女17例，年齡27～70歲，平均年齡（52.4±13.6）歲，左側17例，右側13例，雙側6例，腫瘤大小1.2-4.3cm，平均大小（2.24±3.28）cm，病史1～9年，平均病史（3.36±3.83）年。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、大小及病史等資料均無統計學差異，具有可比性。

納入標準：（1）結合患者臨床表現、體征，經腦CT、MR等影像學檢查，患者符合顱內外膽脂瘤的臨床診斷標準;（2）患者的中耳傳音結構基本完整，符合完壁式乳突根治和鼓室成形治療的適應癥;（3）患者及家屬了解研究內容和目的，簽署知情同意協議書。

排除標準：（1）患者存在顱內外其它嚴重并發癥;（2）患者存在肝、腎功能障礙、心肺功能不全等內外科嚴重疾病;（3）患者的中耳傳音結構不完整，不適宜進行完壁式乳突根治和鼓室成形治療。

1.2方法

試驗組患者給予完壁式乳突根治、鼓室成形術、開放式乳突根治術和顱內內鏡治療。患者經氣管插管全身麻醉，首先進行完壁式乳突根治聯合鼓室成形術：選擇耳內或耳后切口及進路，自篩區進入鼓竇，暴露膽脂瘤后徹底清除膽脂瘤及肉芽組織，保留外耳道后壁。患者再進行開放式乳突根治術，切除外耳道后壁，開放乳突、鼓竇和上鼓室，通過開放面隱窩完全清除相關病灶^[2]。患者的顱外膽脂瘤完全切除后進行顱內內鏡治療，結合臨床影像學檢查選擇入路，進行常規開顱，置入神經內鏡，在直視下分塊切除瘤內容物，分離包膜并避免腫瘤包繞的神經、血管損傷，確認膽脂瘤無殘余。最后，采用甲硝唑鹽水反復沖洗，嚴密縫合，手術結束。對照組給予完壁式乳突根治和顱內內鏡治療，治療方法與試驗組相同。

1.3評價標準

觀察兩組患者手術前、術后6個月患者聽力的改善情況，記錄并統計術前、術后平均氣導聽閾及氣骨導差;采用SF-36生活質量評價表，評估患者手術前、后生活質量的改善情況，對患者的總體健康、日常活動、消極情緒及家庭生活等進行評分，分值越高，說明患者的生活質量改善越明顯^[4]。

療效評價標準：痊愈：患者的臨床癥狀及體征消失，鼓膜及聽力均恢復正常水平，氣導閾值上升≥20dB ;顯效：患者的臨床癥狀及體征均有明顯改善，聽力有顯著好轉，鼓膜功能基本恢復，氣導閾值上升在10～20dB之間;無效：患者的癥狀及體征均無改善甚至加重，聽力無好轉，氣導閾值無變化^[3]。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4統計學處理

本研究應用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（`X±S）表示，選擇t檢驗比較，計數資料采用百分數表示，但本研究不進行比較，檢驗水準為α=0.05，即P<0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效比較

根據表1可知，試驗組患者治療后總有效率明顯高于對照組，經卡方檢驗比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者聽力的改善情況

根據表2可知，兩組患者的聽力情況，在治療前平均氣導聽閾、氣骨導差均相近，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后6個月兩組患者的兩種指標均減低，但試驗組的降低幅度遠大于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者的生存質量改善情況

根據表3可知，兩組患者的生存質量改善情況經比較，在治療前兩種患者的平均氣導聽閾、氣骨導差值均相近，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后6個月、1年，兩組患者的兩種指標均逐漸減低，但試驗組的降低幅明顯大于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽脂瘤性中耳炎患者常伴有面神經骨管缺損，在臨床診治中較為常見^[6]。手術后患者聽力的改善與手術方案的選擇密切相關，同時與病變損害的程度和范圍有關。

本研究結果顯示，試驗組患者治療后總有效率明顯高于對照組 （P<0.05）;兩組患者在治療前的聽力情況相近，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后6個月兩組患者的兩種指標均減低，但試驗組的降低幅度遠大于對照組 （P<0.05）。兩組患者的生存質量改善情況，在治療前平均氣導聽閾、氣骨導差值等指標均相近 （P>0.05）。治療后6個月、1年，患者的兩種指標均逐漸減低，但試驗組的降低幅明顯大于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內外膽脂瘤，具有療效確切、患者術后生存質量高、術后聽力恢復良好等優點，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]??? 劉收厚，湯晨，呂凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（36）：4644—4645.

[2]??? 朱忠壽，魏日富，蔡燦輝，等.軟組織耳道后壁重建并鼓室成形術治療中耳膽脂瘤的臨床療效觀察[J] .中國現代醫學雜志，2014，24（22）：62-65.

[3]??? 洪藝云. MMP9及VEGF誘導血管生成在中耳膽脂瘤增殖中的作用[D]. 福建醫科大學， 2010.