中國骨科手術加速康復切口管理指南

徐素苗

【摘? 要】近年來，隨著我國醫學的快速發展，做好骨科手術術后切口預防至關重要，如果對骨科手術術后切口護理不當，會引發較為嚴重的并發癥，并發癥出現以后，作為醫生就顯得被動，需要采取一定的措施來控制病情，不僅需要另外用藥，增加患者的負擔，給患者帶來痛苦，還要耗費一定的時間，對患者的快速恢復產生影響 。產生嚴重的后果，也可能導致手術失敗，因此，要高度重視骨科手術術后護理，切實增強骨科手術術后切口感染預防意識，做好各項護理預防工作，為患者快速恢復創造良好的環境。

【關鍵詞】骨科手術;康復切口;管理

【中圖分類號】R687????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0263-01

引言

骨科手術流程繁多、操作復雜，對患者機體具有一定的創傷性，術中暴露面積大，出血量多，術后容易誘發院內感染。近年來，加速康復護理理念的興起對骨科手術患者帶來了福音。

1 骨科手術切口感染危害分析

1.1 嚴重易引起毒血癥或敗血癥

骨科手術切口感染危害很多，最常見的是化膿性感染，這種情況是由于一些細菌進入導致，在切口周圍會形成發炎癥狀，給患者帶來痛苦。切口周圍伴隨紅腫現象，出現這種情況要及時控制，如果控制的不及時，會產生毒血癥或敗血癥的情況，給患者帶來新的創傷，不利于患者及時恢復健康。這種情況的發生與骨科手術后對切口護理不當引起的，手術醫生要綜合考慮各種情況，防止因未及時處理和防治，導致嚴重的毒血癥或敗血癥情況的發生。

1.2 不利于患者及時康復

一般來講，在對患者進行手術時，時間要求盡量的短，在短的時間內結束手術，有助于患者快速恢復，對手術切口的恢復也有好處。如果因為一些不確定因素影響，或者是不當用藥和操作不規范，容易造成手術切口感染，給手術后來的恢復帶來不確定的影響，給患者術后恢復帶來不便。

2 預防骨科患者切口感染護理對策

2.1切口周圍腫脹護理措施

切口周圍腫脹會加重疼痛、降低周圍肌肉強度、術后關節活動范圍減少、步態改變和延遲恢復。因此，預防腫脹應采用以下預防及處理措施：①合理的微創技術應用，手術操作輕柔，減少止血帶使用時間、縮短手術時間;②如無使用禁忌證，氨甲環酸切皮前和術后靜脈應用有利于減少術后出血及組織炎癥、腫脹;③根據術中情況可以放置引流管，視術后引流量決定拔管時間，應盡量早期拔除（術后24 h以內），針對高風險的患者可以使用預防性負壓傷口治療技術;④術后麻醉蘇醒后即囑患者行踝泵功能鍛煉;⑤有條件時使用免打結線進行切口的縫合，特別是深筋膜層（關節囊，肌肉筋膜層），為筋膜層提供長達6周的張力支撐，對比使用傳統縫線連續和間斷縫合具有更強的張力和組織抓持力，能夠滿足術后盡早功能鍛煉的需要;⑥在臨床治療上減輕術后切口腫脹的通常方法有適當抬高患肢、冷敷療法、彈力繃帶應用、使用有利于患者關節活動的高順應性拉伸性的敷料進行早期功能鍛煉以及物理治療等。如伴有急性深部血腫形成要尋找病因，積極處理。

2.2切口滲液護理措施

切口過多滲液會影響切口愈合，易致術后切口感染。肢體手術不使用止血帶可以減少缺血再灌注損傷引起的腫脹疼痛 ，可能減少滲液。肥胖患者關閉切口前行皮下脂肪顆粒清創有利于傷口愈合和減少滲液 。應用氨甲環酸可以減少切口內出血，減少切口周圍瘀斑，抑制炎癥反應，促進切口愈合。應采用以下預防與處理措施：①微創技術的合理應用;②清除皮下脂肪顆粒，使切口邊緣呈滲血良好的纖維間隔，以利于切口愈合;③提高縫合技術，有條件時使用合適的縫合材料和新技術，減少對軟組織的過度牽拉，并可以緊密閉合組織，盡量減少空隙或者死腔;④使用氨甲環酸減少切口內出血，同時抑制炎癥反應;⑤抗凝劑合理使用，根據具體情況進行調整;⑥有條件時選擇具備吸收滲液能力的敷料及預防性負壓切口治療技術，有效管理滲液 ;⑦術前對一般情況差（如貧血、營養不良、低蛋白血癥）的患者改善全身情況，積極治療原發病，并針對術前因原發病服藥進行相應調整，待患者原發病得到合理控制、體質增強后再行手術;⑧術后出現低蛋白血癥應予積極治療;⑨持續出現切口滲液，必要時進行傷口清創。

2.3切口周圍水泡

在觀察和評估切口時，應當注意周圍皮膚的狀況，比如，是否存在脆弱、受損情況，是否存在外傷瘢痕，以及是否有類風濕性關節炎、長期服用糖皮質激素、慢性皮膚疾病、皮膚過敏等可能影響患者皮膚的潛在醫療狀況。應采用以下預防措施：①對有膠布過敏史的患者應該改用其他固定敷料的方式;②預防切口周圍水泡，切口敷料可選擇高順應性和拉伸性敷料，不損害切口周圍皮膚，特別是關節部位活動時敷料伸縮具有高順應性拉伸性，可減少水泡的發生;③傷口敷料的柔韌性和粘貼性能很重要，尤其是容易出現腫脹的骨科手術切口更是如此，可采用具有良好順應性和易貼易揭的敷料并且有良好的滲液吸收能力和防護能力，可減少更換敷料頻率，有利于觀察切口、更換敷料以及患者術后主動活動關節 ;④有條件時使用新型帶網片的皮膚膠，可以在傷口表面保持溫和濕潤的環境，減少可能由切口敷料與皮膚的摩擦造成的傷口愈合不良。

2.4合理規范用藥

手術期間及術后恢復要合理用藥，根據患者情況有選擇性的使用抗生素，根據手術類型、常見致病菌與抗感染藥物抗菌譜及手術部位與抗感染藥物組織濃度分布特點，選擇有效、安全、副作用小的抗菌藥物，盡可能的減少患者因藥物使用不規范出現的其他意外情況。

2.5加強病區綜合管理

要為患者創造一個安全、溫馨、清潔的環境，要經常性對病房進行消毒，規范患者親人的探望，限定一定的時間，盡量減少對患者的打擾。針對病人不同的特點，有針對性的開展服務，有條件的可以區別對待患者，盡可能滿足患者不同的要求，為患者提供良好的康復環境。

3 結語

綜上，骨外科手術是感染率較高的外科手術之一，為減少骨外科手術切口的感染率，在進行相關治療前應做好充分必要的術前準備，避免因護理不當造成的感染，因選擇最佳的手術治療方案，優化護理內容和方式，切實為患者創造溫馨的環境。

參考文獻

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