胸腔鏡和開胸手術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌治療中的安全性分析

唐月璞

【摘? 要】目的：對(duì)比在早期非小細(xì)胞肺癌的治療中采取胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)的安全性。方法：將2017年4月～2018年10月收治的96例早期非小細(xì)胞肺癌病人設(shè)為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組各48例，對(duì)照組行開胸手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組行胸腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組治療的安全性。結(jié)果：對(duì)照組的淋巴結(jié)清掃數(shù)平均是（15.67±3.46）枚;實(shí)驗(yàn)組為（15.49±3.85）枚;對(duì)照組術(shù)后1年生存率是89.13%，實(shí)驗(yàn)組是93.48%（P>0.05）。對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、帶管時(shí)間及住院時(shí)間等相比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組均比對(duì)照組少;（P<0.05）;對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為30.43%，實(shí)驗(yàn)組為10.86%（P<0.05）。結(jié)論：通過胸腔鏡手術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行治療的1年生存率和淋巴結(jié)清掃數(shù)與開胸手術(shù)相當(dāng)，但其手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;開胸手術(shù);早期非小細(xì)胞肺癌

【中圖分類號(hào)】R735.2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0051-02

非小細(xì)胞肺癌可以分成鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及大細(xì)胞癌，對(duì)病人的生命健康具有極高的危害。研究指出，非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌相比，其癌細(xì)胞分裂的時(shí)間更長(zhǎng)，且癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度也相對(duì)比較緩慢，擴(kuò)散速度和轉(zhuǎn)移速度也更長(zhǎng)[1]。所以臨床認(rèn)為，對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌采取積極有效的治療可以大大降低病人死亡率，提高疾病治愈率，而手術(shù)就是早期治療最為有效的方法。但對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療方式有多種選擇，為此，本文主要對(duì)比開腹手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)在該病治療中的安全性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1基線資料

本院收治的90例早期非小細(xì)胞肺癌病人入院時(shí)間在2017年4月至2018年10月之間，將病人隨機(jī)設(shè)為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各48例，對(duì)照組男性病人與女性病人分別為26例、22例;年齡34～79歲，年齡中位值（56.97±7.13）歲;觀察病灶所處位置，有13例位于左肺上葉，有9例位于左肺下葉，有15例位于右肺上葉，有11例位于右肺下葉;病理類型中，鱗癌共18例，腺癌共22例，鱗腺癌共8例。實(shí)驗(yàn)組男性病人與女性病人分別為25例、23例;年齡35～81歲，年齡中位值（57.46±6.58）歲;病灶位置中，左肺上葉共14例，左肺下葉共10例，右肺上葉共15例，右肺下葉共9例;病理類型中，鱗癌共17例，腺癌共24例，鱗腺癌共7例。將兩組病人的基線資料進(jìn)行對(duì)比分析，P>0.05差別不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后開展。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)確診非小細(xì)胞肺癌者;病灶的直徑不超過4cm;臨床分期Ⅰa～Ⅱb期;病人本人與其家屬對(duì)于本組研究均有知情權(quán)，并簽署了知情同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有腫瘤轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處者;有免疫系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)病變者;有嚴(yán)重心肝腎等臟器器質(zhì)性疾病者;對(duì)胸腔鏡手術(shù)無(wú)法耐受或適應(yīng)癥不符者;在手術(shù)前3個(gè)月曾接受過放化療者。

1.2方法

對(duì)照組病人接受的是開胸手術(shù)治療，在給予氣管插管全麻之后，使病人于健側(cè)臥位狀態(tài)下，于第5肋間后側(cè)切開20cm，之后用撐開器將其肋骨撐開以觀察病變，做相應(yīng)的肺葉切除術(shù)后系統(tǒng)縱膈淋巴結(jié)清掃，術(shù)畢常規(guī)將胸腔縫合關(guān)閉。

實(shí)驗(yàn)組病人接受的是胸腔鏡手術(shù)治療，在給予氣管插管全麻之后，使病人取側(cè)臥位，以3孔方法進(jìn)行手術(shù)操作，選擇病人第7肋間腋中線入口，操作孔切口約為3cm常，其中，上肺葉留下第3肋間或第4肋間中線，而下肺葉選擇第4肋間或第5肋間的腋前線。然后在第9肋間肩線處制作1cm輔助孔，觀察病人是否有粘連，如果有粘連，首先分離粘連，然后探查病變的位置。確認(rèn)病變的病灶后，借助胸腔鏡檢查將病灶切除，將周圍的淋巴結(jié)完全除去，手術(shù)后用吸收線處理縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組病人在接受手術(shù)后1年的生存率和淋巴結(jié)總清掃數(shù)目;觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、帶管時(shí)間、總住院時(shí)間以及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件給予統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)資料則分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、百分率（%）表示，分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組治療情況相比

對(duì)照組的淋巴結(jié)清掃數(shù)平均是（15.67±3.46）枚;實(shí)驗(yàn)組為（15.49±3.85）枚;對(duì)照組術(shù)后1年生存率是89.13%（41/46），實(shí)驗(yàn)組是93.48%（43/46），兩組相比差別不明顯（P>0.05）。對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、帶管時(shí)間及住院時(shí)間等相比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組均比對(duì)照組少，兩組相比差別較明顯（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況相比

術(shù)后常見的并發(fā)癥有肺不張、肺漏氣、切口感染及肺部感染等，對(duì)兩組并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組為30.43%，實(shí)驗(yàn)組為10.86%，兩組相比差別較明顯（P<0.05）（表2）。

3 討論

肺癌在所有惡性腫瘤中是一種發(fā)病率比較高的疾病，非小細(xì)胞肺癌作為其中一種類型，在肺癌疾病中占約75%～80%，且發(fā)病比較隱匿，在確診時(shí)往往已進(jìn)入晚期，每年因該病而死亡的人數(shù)非常多[3]。早期非小細(xì)胞肺癌的表現(xiàn)主要有咳嗽、胸痛及痰血腫瘤炎癥等，臨床認(rèn)為，早期對(duì)非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行治療能夠顯著延長(zhǎng)病人的生命，改善其軀體情況。因?yàn)檫@個(gè)階段病人沒有明顯的胸內(nèi)器官被侵犯，對(duì)病灶清除比較容易，可大大提高5年內(nèi)生存率[4]。對(duì)于該病的治療，臨床主要以手術(shù)治療為主，以往采取開胸手術(shù)可取得顯著療效，對(duì)于病灶和淋巴結(jié)的徹底清除有重要作用，但因手術(shù)切口比較大，加上常經(jīng)外側(cè)切口，術(shù)中出血量相對(duì)較多，開胸及閉胸時(shí)間長(zhǎng)，可引發(fā)切口感染和肺部感染等情況，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有一定影響[5]。

隨著近年胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在肺癌手術(shù)治療中胸腔鏡發(fā)揮了極大的作用，尤其是在早期非小細(xì)胞肺癌治療中取得了顯著效果。胸腔鏡手術(shù)的切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)使其比開胸手術(shù)治療更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 李興，張景順，李建興.小切口開胸手術(shù)與全胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果及安全性分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（16）：93-95.

[2]?? 陳厚賞，林凱旋，肖國(guó)澤，湯國(guó)強(qiáng).胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（07）：93-94+105.

[3]?? 徐少華，朱金陵，周曉，崔麗華.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（23）：117-118.

[4]?? 楊揚(yáng)，王啟，劉延風(fēng)，許瑞彬.胸腔鏡與開胸手術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者生存率的比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（03）：225-229.

[5]?? 谷凡.胸腔鏡、開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌臨床對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（22）：46-47+54.