全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

周杰

【摘? 要】目的：探討研究全身麻醉與硬膜外麻醉對老年古河患者術后短期認知功能的不同影響。方法：將符合標準的260例使用手術治療的老年骨科患者，隨機分成兩組，全身麻醉組130例，手術前使用全身麻醉的方式，硬膜外麻醉組130例，手術前使用硬膜外麻醉的方式。比較兩組患者術后的蘇醒時間、拔管時間與應答時間，以及患者術后的認知功能及認知功能障礙發生情況。結果：全身麻醉組與硬膜外麻醉組患者的蘇醒時間、拔管時間以及應答時間均沒有顯著性差異（P>0.05）;麻醉后6h、12h、24h全身麻醉組患者MMSE評分分別為25.7±0.6、26.0±0.7、26.6±0.9，均顯著性低于硬膜外麻醉組患者的26.2±0.7、26.6±0.8、28.8±1.2（P<0.05）;麻醉后12h與24h全身麻醉組患者認知功能障礙發生率分別為25.4%與18.5%，均顯著性高于硬膜外麻醉組的15.4%與10.0%（P<0.05）。結論：硬膜外麻醉方式能夠降低POCD的發生，進而促進患者的康復，在條件允許時應選用硬膜外麻醉法。

【關鍵詞】全身麻醉;硬膜外麻醉;老年患者;短期認知功能

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0049-02

術后認知功能障礙 （Postoperative Cognitive Dysfunction， POCD） 是在老年骨科患者手術后較易出現的一種中樞神經系統并發癥，其臨床表現主要是患者的人格、認知能力以及社交能力等方面出現異常，其發生率與患者的年齡呈現正相關[1]。雖然POCD是一種可逆的并發癥，隨著時間的延長，患者會逐漸恢復，但是該并發癥不僅嚴重影響了患者的術后康復，延長了患者的住院時間，增加了患者的醫療負擔，而且對患者的心理以及日后的正常生活也存在著不良影響，因此需要重視該并發癥[2]。相關研究表明POCD的發生和患者的麻醉方式與麻醉藥物等具有一定的關系[3]，因此試驗研究了全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響，現將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料? 選取2014年1月—2018年3月在我院住院的老年骨科患者260例，其中男性166例，女性94例;年齡65～84歲，平均年齡73.1±6.6歲;所有患者均使用手術進行治療;其中行股骨骨折切開復位內固定術101例，髖關節置換90例，膝關節置換69例。根據患者手術時麻醉的方法不同將全部260例患者分為全身麻醉組與硬膜外麻醉組兩組。全身麻醉組患者130例，其中男性80例，女性50例;年齡65～83歲，平均年齡72.9±6.3歲;其中行股骨骨折切開復位內固定術49例，髖關節置換47例，膝關節置換34例。硬膜外麻醉組患者130例，其中男性86例，女性44例;年齡65～84歲，平均年齡73.3±6.8歲;其中行股骨骨折切開復位內固定術52例，髖關節置換43例，膝關節置換35例。兩組患者在年齡、性別、手術方式等基本資料方面經統計學比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 全身麻醉組? 患者在進行麻醉前半小時肌肉注射0.5mg阿托品，以開放患者的靜脈通道，隨后靜脈注射乳酸林格氏液10ml/min，進行麻醉誘導，隨后靜脈注射咪達唑侖0.04mg/kg、芬太尼0.005mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg，氣管插管并接麻醉呼吸機，給予異丙酚麻醉，并維持患者血漿濃度為0.002mg/ml。根據患者的實際情況間斷性地給予維庫溴銨以保持患者肌肉松弛。

1.2.2 硬膜外麻醉組? 患者在進行麻醉前半小時肌肉注射0.5mg阿托品，以開放患者的靜脈通道，隨后靜脈注射乳酸林格氏液10ml/min，進行麻醉誘導，隨后在患者L1～2間隙進行硬膜外穿刺，緩慢注射3ml 2%利多卡因，并追加0.375%羅哌卡因2ml/次，將麻醉平面控制在T10水平以下。隨時監測患者的血壓與心率，若患者血壓過低，則靜脈注射麻黃堿;若患者心率過低，則靜脈注射阿托品。

1.3 療效評價標準? （1）比較兩組患者麻醉后的蘇醒時間、拔管時間與應答時間;（2）使用建議精神狀況檢查量表 （MMSE） 對患者在麻醉前與麻醉后不同時間的認知功能進行評價。（3）比較兩組患者麻醉后認知功能障礙發生情況，當患者麻醉后其MMSE評分<24，或比麻醉前低2以上，則認為發生認知功能障礙。

1.4 統計學處理? 使用SPSS 20.0統計學數據處理軟件對本次實驗的數據進行統計與分析，計量數據以 （）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05時認為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的蘇醒時間、拔管時間與應答時間情況? 結果如表1所示，通過比較發現，全身麻醉組與硬膜外麻醉組患者的蘇醒時間、拔管時間以及應答時間均沒有顯著性差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者麻醉前后MMSE評分情況? 結果如表2所示，在麻醉前，兩組患者的MMSE評分沒有顯著性差異（P>0.05）;麻醉后6h、12h、24h全身麻醉組患者MMSE評分分別為25.7±0.6、26.0±0.7、26.6±0.9，均顯著性低于硬膜外麻醉組患者的26.2±0.7、26.6±0.8、28.8±1.2（P<0.05）。

2.3 兩組患者術后認知功能障礙發生情況? 結果如表3所示，兩組患者在麻醉后6h認知功能障礙發生率沒有顯著性差異（P>0.05），而麻醉后12h與24h全身麻醉組患者認知功能障礙發生率分別為25.4%與18.5%，均顯著性高于硬膜外麻醉組的15.4%與10.0%（P<0.05）。

3 討 論

相關研究表明，大約有45%的老年骨折患者在術后會發生POCD，其發生時間往往在術后的2～7d[4]。由于老年患者往往較為特殊，其機體各個器官往往比較衰弱，免疫力與抵抗力較低，因此在手術過程中需要麻醉進行輔助。但是麻醉會對患者的神經組織造成不良影響，不僅影響了神經細胞之間信號的傳遞，同事也會加速神經細胞的衰老與死亡，對患者的神經功能帶來不良的影響，甚至有可能造成患者病情的惡化[5]。

由于老年骨折患者POCD不僅嚴重影響了患者的神經功能與記憶力等方面，同事也有可能延緩患者疾病的康復甚至加重病情，對老年患者造成心理障礙[6]，因此通過研究PCOD的誘因，減少PCOD的發生是十分重要的。老年骨科患者POCD的發生于多種因素有關，包括患者的年齡、受教育程度、麻醉方式、麻醉藥物等，其中以麻醉方式于麻醉藥物的影響較大。這是由于在麻醉過程中患者的大腦供氧供血異常，這對患者的神經元與神經系統影響較大，同時又由于老年患者的腦部功能存在不同程度的退化，因此麻醉會誘發老年患者的認知功能障礙[7]。由于全身麻醉與硬膜外麻醉對患者腦部血供、供氧、代謝等方面存在不同程度的影響，因此這兩種不同的麻醉方式對老年患者PCOD的發生率也會不同[8]。

在本次研究中，我們發現全身麻醉與硬膜外麻醉兩種麻醉方式并不會影響患者的蘇醒時間、拔管時間與應答時間，該結果表明兩種麻醉的效果是相當的。比較了兩組患者麻醉前與麻醉后不同時間的MMSE評分后發現，硬膜外麻醉組患者在麻醉后12h與24h的MMSE評分均顯著性高于全身麻醉組，該實驗結果表明，使用硬膜外麻醉能夠顯著性改善患者在麻醉后的精神狀態，這對促進患者康復是具有重要意義的。而比較了麻醉后兩組患者認知功能障礙發生率后發現，全身麻醉組患者在麻醉后12h與24h認知功能障礙發生率顯著性高于硬膜外麻醉組，該結果也提示硬膜外麻醉能夠顯著性預防與減少患者在麻醉后認知功能障礙的發生，促進患者的康復。

綜上所述，在老年骨科手術中，全身麻醉與硬膜外麻醉兩種麻醉方式的效果相當，且兩種麻醉方式均會對患者的精神狀態存在一定影響，存在誘發認知功能障礙的風險，但是其中硬膜外麻醉方式對患者的影響較小，能夠降低POCD的發生，進而促進患者的康復。因此，為了降低PCOD的發生，提高手術的療效，加速患者的康復，提高患者的生活質量，在條件允許時應選用硬膜外麻醉法。

參考文獻

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[3]?? 夏向鋒，沈偉.全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（35）：3961-3963.

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[5]?? 高路燕，王洪新.老年腔隙性腦梗死部位與認知功能障礙的關系以及發展的時間相關性[J].中國老年學，2013，33（22）：5575-5576.

[6]?? 楊志鵬.老年骨科患者采用全身麻醉和硬膜外麻醉對術后短期認知功能的影響探析[J].中外醫療，2015，23（12）：18-19.

[7]?? 周啟.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響分析[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：446-446.

[8]?? 馬麗君.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].醫療裝備，2015，13（4）：47-48.