非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用分析

黃永鵬

【摘 ?要】非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，不僅具有鎮(zhèn)痛、解熱的功效，多數(shù)藥物還能抗炎、抗風(fēng)濕，目前在臨床上應(yīng)用廣泛。本文首先介紹了非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥的類型，然后分析了常見的不良反應(yīng)，最后指出不合理用藥現(xiàn)象及應(yīng)對(duì)措施，以供參考。

【關(guān)鍵詞】非甾體類;解熱鎮(zhèn)痛;不良反應(yīng);不合理用藥;應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】R917 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ????【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0003-01

【Abstract】Nonsteroidal antipyretic analgesics have not only analgesic and antipyretic effects， but also anti-inflammatory and anti-rheumatic effects. They are widely used in clinic. This paper first introduces the types of non-steroidal antipyretics and analgesics， then analyses the common adverse reactions， and finally points out the unreasonable use of drugs and Countermeasures for reference.

【Key words】non-steroids;antipyretic analgesia;adverse reactions; irrational drug use; coping measures

在臨床上，非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥適用于各種炎性關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕性疾病，也能用在痛經(jīng)、癌性疼痛、運(yùn)動(dòng)性損傷中。從藥物功效看，該類藥物可以控制炎癥，緩解發(fā)熱、疼痛等癥狀，但不能阻止病情進(jìn)展，且長(zhǎng)期用藥會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)[1]。以下結(jié)合實(shí)踐，探討了非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥的具體應(yīng)用情況。

1 非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥的類型

1.1 選擇性環(huán)加氧酶抑制劑

第一，美洛昔康。屬于烯醇類非甾體類抗炎藥，主要用在神經(jīng)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、軟組織炎癥患者中。該藥物對(duì)組織、靶器官的抑制作用強(qiáng)，在抗炎的同時(shí)，不會(huì)影響血小板聚集，不會(huì)造成腎臟損害、胃腸道不良反應(yīng)。結(jié)合用藥實(shí)踐，美洛昔康的半衰期長(zhǎng)，約為22小時(shí)。

第二，塞來(lái)昔布。該藥物能抑制環(huán)氧化酶-2的分泌量，從而降低前列腺素生成量，主要用在牙痛、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中。結(jié)合用藥實(shí)踐，塞來(lái)昔布口服用藥的效果好，用藥后2-24小時(shí)能達(dá)到血藥濃度峰值，單劑量口服后3小時(shí)即可達(dá)到血藥濃度峰值，半衰期約為11小時(shí)。

第三，尼美舒利。相比于阿司匹林，該藥物的抗炎鎮(zhèn)痛功效高出24倍，主要用在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、軟組織損傷、術(shù)后疼痛中。結(jié)合用藥實(shí)踐，尼美舒利口服用藥，生物利用度達(dá)到90%以上，半衰期約為2-3小時(shí)，且用藥效果不會(huì)受到飲食的影響。

1.2 非選擇性環(huán)加氧酶抑制劑

第一，水楊酸類。以阿司匹林為代表，其鎮(zhèn)痛、解熱功效強(qiáng)，對(duì)于炎癥引起的高體溫患者，用藥后可快速恢復(fù)正常體溫[2]。依據(jù)藥物功效的不同，主要用在以下患者中：①牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、感染所致發(fā)熱患者，具有鎮(zhèn)痛和解熱效果;②急性風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性疾病患者，具有抗炎、抗風(fēng)濕效果，用藥24-48小時(shí)內(nèi)，即可緩解疼痛癥狀;③心肌梗死、冠心病、術(shù)后血栓、閉塞性脈管炎患者，小劑量用藥具有抗血栓聚集效果。

第二，苯丙胺類。以乙酰氨基酚為代表，鎮(zhèn)痛解熱功效持久，可以媲美阿司匹林;但抗炎、抗風(fēng)濕功效較差。臨床上主要用于感冒引起的高體溫患者，口服用藥不僅能快速吸收，而且安全性高。

第三，吡唑酮類。以保泰松為代表，鎮(zhèn)痛、解熱功效一般，抗炎、抗風(fēng)濕功效較強(qiáng)。針對(duì)痛風(fēng)患者，大劑量用藥可抑制腎小管對(duì)尿酸鹽的吸收，促使尿酸排出，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。

第四，吲哚美辛。屬于芳香乙酸類藥物，相比于阿司匹林，鎮(zhèn)痛抗炎功效高出20-30倍。但是，該藥物的不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限，主要用在滑膜炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)囊炎患者中。

第五，布洛芬。屬于丙酸類藥物，主要用于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎患者，以及急性肌腱炎患者。結(jié)合用藥實(shí)踐，該藥物的優(yōu)勢(shì)包括兩點(diǎn)：一是抗炎作用強(qiáng)，帶來(lái)的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)少;二是相比于阿司匹林、吲哚美辛，長(zhǎng)期用藥的耐藥性更好。

第六，鄰氨基苯甲酸類。以氯芬那酸、甲芬那酸為代表，主要用在牙痛、頭痛、痛經(jīng)、神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)炎患者中。其中，氯芬那酸的吸收速度慢，用藥后6小時(shí)能達(dá)到血藥濃度峰值，但半衰期長(zhǎng)達(dá)9小時(shí)，因此藥效持久;甲芬那酸口服用藥吸收速度快，用藥后2小時(shí)達(dá)到血藥濃度峰值，但半衰期只有3-4小時(shí)[3]。

2 非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)

2.1 消化系統(tǒng)

前列腺素可以保護(hù)胃黏膜，控制胃酸分泌，一旦前列腺素的合成受阻，就會(huì)誘發(fā)消化系統(tǒng)反應(yīng)。以吲哚美辛為例，患者用藥后容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、出血等征象。大劑量使用阿司匹林，易引起胃出血、大便隱血。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)

患者使用阿司匹林后，水楊酸反應(yīng)比較常見，臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈、視力減退，嚴(yán)重者易出現(xiàn)讒妄、酸堿失衡、精神錯(cuò)亂。

2.3 腎臟損害

前列腺素可以維持腎臟血流量，但布洛芬會(huì)抑制前列腺素合成，患者用藥后，會(huì)減少腎血流量、降低腎小球?yàn)V過(guò)率，出現(xiàn)腎功能不全等征象。

2.4 過(guò)敏反應(yīng)

以布洛芬、阿司匹林為例，用藥期間均會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，例如瘙癢、皮疹、哮喘、過(guò)敏性休克等。其中，患者服用阿司匹林后，哮喘發(fā)生率在2%-20%之間[4]。