腹部X線數字化攝影DR與CT診斷腸梗阻的臨床價值分析

徐艾軍 楊志 路大鵬 趙衛林

【摘 ?要】目的：探討腹部X線數字化攝影（DR）與CT診斷腸梗阻的臨床價值。方法：回顧分析2016年1月-2018年1月在我院就診的52例腸梗阻患者，均經手術證實，手術前均行腹部X線數字化攝影（DR）與CT檢查，比較兩種診斷方法的正確率。結果：DR、CT診斷腸梗阻正確率分別為92.31%、98.08%，兩者比較，χ2=1.891，P=0.363，差異無顯著性;DR、CT診斷小腸梗阻正確率分別為94.74%、100.00%，兩者比較，χ2=2.054，P=0.493，差異無顯著性;DR、CT診斷結腸梗阻正確率分別為85.71%、92.86%，兩者比較，χ2=0.373，P=1.000，差異無顯著性;DR、CT診斷絞窄性梗阻正確率分別為38.46%、92.31%，兩者比較，χ2=8.327，P=0.011，差異有顯著性。結論：腹部DR和CT檢查均為診斷腸梗阻的有效手段，在臨床上有重要的指導意義。

【關鍵詞】腸梗阻;X線數字化攝影（DR）;CT

【中圖分類號】R816 ?????【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1672-3783（2019）01-0002-01

腸梗阻是常見的急腹癥之一，指任何原因引起的腸內容物通過障礙。腸梗阻如果不能及時處理，常會造成全身多器官損傷甚至死亡。影像檢查是腸梗阻診斷的重要依據，而腹部X線數字化攝影（DR）和CT是影像檢查的主要手段[1]。為了探討這兩種方法診斷腸梗阻的臨床價值，我們對52例腸梗阻患腹部DR和CT診斷結果進行了分析，現報告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

2016年1月～2018年1月在我院就診的52例腸梗阻并行手術治療的患者，男性34例，女性18例，年齡在14～85歲，平均為52.14±2.14歲。29例患者有過腹部手術史;13例患者為腸絞窄;結腸梗阻的患者為14例，小腸梗阻的患者為38例;致病原因：腸粘連24例，疝14例，腸腫瘤9例，腸扭轉3例，腸套疊2例。

1.2 檢查方法

DR為瑞珂DRX EVOlutionX線數字化攝影系統，拍攝常規站立正位片，部分患者體位受限，不能配合者拍攝仰臥側位片。CT為西門子公司生產的 definition AS + ，層厚5mm，間距5 mm，電壓120KV，電流200 m A，患者取仰臥位，掃描范圍橫膈至盆腔。

腹部平片和CT檢查的間隔時間不大于30分鐘，兩次檢查的診斷均由兩位中年資以上影像診斷醫師完成。

1.3 觀察指標 ?兩種診斷方法的正確率，正確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

1.4 診斷標準

1.4.1腸梗阻的影像學診斷標準 ?發現腸管擴張[2]（小腸直徑≥3.5cm，結腸直徑≥6cm或盲腸直徑≥9cm）、液氣平面。

1.4.2 絞窄性腸梗阻的影像學診斷標準[3]腸梗阻合并以下五者之一： ①閉袢內大量積液形成“假腫瘤”征;②閉袢大量積氣擴張形成所謂“咖啡豆”征;③若出現腸壞死可見腸壁內出現線狀小泡狀氣體影;④鳥嘴征;⑤CT檢查除上述表現外還可發現腸壁菲薄或增厚、系膜上靜脈和門靜脈內積氣、腹水及游離氣體。

1.5 統計學處理方法

本次研究使用SPSS17.0的軟件對實驗數據分析和處理。 計數資料兩組比較用χ2檢驗。當P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

兩種方法診斷腸梗阻的結果見表1。

3 討論

正常情況下，小腸的運動形式有緊張性收縮、分節運動及蠕動，大腸的運動形式為混合性運動。當腸腔阻塞或者由于血運性、功能性等原因導致腸運動異常，內容物通過障礙，即發生腸梗阻，引起腸腔氣液潴留、腸管擴張、水電解質丟失、酸堿平衡紊亂、毒素吸收等一系列表現。影像檢查能夠發現腸管擴張、氣液潴留、腸管排列異常、管壁厚度改變等征象，有助于腸梗阻的診斷與鑒別。上述征象的出現時間約為梗阻后3-6小時，且隨著時間的推移而有所變化。本研究中，要求DR和CT檢查時間間隔不超過30分鐘，最大程度保證兩種檢查結果的可比性。部分病例為假陰性，可能由于檢查時間早于征象出現時間。

既往的多數研究顯示，在診斷腸梗阻中腹部X線片的診斷正確率、敏感性、特異性均低于CT[4]。腹部X線攝片檢查數字化以后，圖像質量明顯提高，圖像信息增多，腹部臟器形態結構大多可清晰顯示，加之規范的攝影操作、必要的體位補充，腸梗阻的診斷正確率明顯提高[5]。本研究結果證實DR與CT在腸梗阻的診斷及梗阻部位確定中正確率、敏感性、特異性均無統計學差異。 腹部DR檢查操作簡單、成本低廉、對患者無特殊要求，相對于CT檢查具有更高的普適性，可以作為腸梗阻影像檢查的首選方法。

絞窄性腸梗阻使腸腔機械性阻塞，而且伴隨局部血液循環嚴重障礙，導致劇烈腹痛、嘔吐、休克甚至死亡，病程發展迅速，預后不良，死亡率高[6]。早期診斷腸梗阻的部位、原因對臨床治療有重要意義[7]。本研究顯示CT診斷絞窄性腸梗阻優于DR，這與以往研究相符[8]。CT檢查對明確腸梗阻的致病原因也有重要作用[9]。臨床考慮絞窄性腸梗阻時應優先選擇CT檢查。

綜上所述，腹部DR和CT檢查均為診斷腸梗阻的有效手段，DR檢查可以作為首選方法，若考慮絞窄性腸梗阻宜加做CT檢查。

參考文獻

[1] 田力，王礫，李榮英.X線腹部平片與CT對腸梗阻的診斷價值.山西醫藥雜志，2018，47（19）：2296.

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[7] 董峰，牛躍平，高健.79例絞窄性腸梗阻的診療體會.河南外科學雜志，2017，23（4）：40-41.

[8] 薛生琦.腸梗阻的CT與X線診斷價值與CT影像學表現.2018，38（2）：79-81。

[9] 武永紅.CT與腹部X線平片在腸梗阻診斷中的應用效果.臨床醫學研究與實踐，2016，1（4）：64，76。