前瞻性護理在腦卒中后吞咽障礙及誤吸中的應用

王美玉　劉芳

【摘? 要】目的：探討前瞻性護理在腦卒中后吞咽障礙及誤吸中的應用。方法：選擇2017年2月-2018年2月接受護理治療的腦卒中后吞咽障礙患者102例作為本次調(diào)研對象，隨機數(shù)字表分為觀察組（n=51）和對照組（n=51）。對照組采用常規(guī)的護理方法，觀察組采用前瞻性護理。對兩組患者的護理效果進行評估，比較患者護理有效率以及并發(fā)癥發(fā)病率情況。結果：兩組患者接受護理后，觀察組患者誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良以及脫水的發(fā)病率明顯低于對照組（p<0.05）;觀察組患者吞咽障礙癥狀改善的總有效率顯高于對照組（p<0.05）。結論：探討前瞻性護理在腦卒中后吞咽障礙及誤吸中的應用，有利于患者吞咽功能的恢復，值得推廣應用。

【關鍵詞】前瞻性護理;吞咽障礙;誤吸

【中圖分類號】R473.74????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0246-02

臨床顯示腦卒中患者多伴隨團宴功能障礙的發(fā)生，改善患者吞咽功能減少誤吸顯現(xiàn)改的發(fā)生，改善患者胃腸道功能水平，提高患者的營養(yǎng)水平^[1]。因此，本文采取隨機對照法進行研究，探討前瞻性護理在腦卒中后吞咽障礙及誤吸中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年2月-2018年2月進行護理治療的腦卒中后吞咽障礙患者102例作為本次研究對象，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組51例，男26例，女25例，年齡（40-82）歲，平均（61.14±1.26）歲;觀察組51例，男性24例，女27例，年齡（41-83）歲，平均（62.63±2.15）歲。兩組患者性別及年齡均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入、排除標準

納入標準：（1）符合基于腦卒中后吞咽障礙患者的臨床診斷標準并獲得病理學的診斷檢查。（2）能夠嚴格遵守醫(yī)囑并完成所有相關護理工作。

排除標準：（1）合并精神異常患者;（2）不能積極配合醫(yī)護人員治療的患者。

1.3方法

對照組：給予常規(guī)口鼻腔護理治療，護理過程中保證患者仰臥，頭前保持傾位，便于患者進行吞咽^[2]。觀察組：在常規(guī)護理的基礎上實施前瞻性護理，對患者進行入院評估， 腦卒中患者按照疾病類型以及伴隨疾病和患者吞咽障礙的程度等進行分類，根據(jù)患者的具體情況制定具有針對性的護理方案。在護理過程中進行詳細的知識宣教，耐心向患者及其家屬闡述患者出現(xiàn)吞咽障礙的原因，并對其可能產(chǎn)生的危害進行講解，指導其正確改善吞咽功能的護理方法，緩解患者的緊張情緒，確保患者積極配合護理。另一方面要加強對患者額的基礎護理，嚴格把控并指導患者的正常飲食，對于有留置氣管導管的患者實時關注吸出導管氣囊上分泌物情況，防止分泌物積聚造成黏液糊影響患者的吞咽，進一步加強對患者的口鼻腔的護理。對進行留置胃管患者要注意在鼻飼前吸凈患者口鼻腔內(nèi)的分泌物，同時嚴格把控患者鼻飼時間以及鼻飼食物的量以及速度和溫度。時刻關注狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，應立即停止鼻飼。護理后期對患者進行飲食康復訓練，選擇有黏性且不易松散同時易消化的食物，注意要少食多次，或者采取促進吞咽反射訓練以及發(fā)音訓練等方法，幫助患者恢復^[3]。

1.4觀察指標

（1）比較患者誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)病率情況。（2）比較患者吞咽障礙改善有效率（吞咽障礙改善程度評價標準：顯效：患者吞咽功能基本正常，能正常攝食。有效：患者吞咽功能改善，可經(jīng)口進食，部分需靜脈營養(yǎng)。無效：患者吞咽功能無明顯改善，不能進口進食，需靜脈營養(yǎng)。總有效率：（ 顯效+有效 ）/ 總例數(shù) ×100%。）。

1.5統(tǒng)計分析

采用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料行χ²檢驗并采用n（%）表示;計量資料行t檢驗并采用（）表示;P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)情況比較

兩組患者接受護理后，觀察組患者誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良以及脫水的發(fā)病率明顯低于對照組（p<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理后吞咽障礙改善情況比較

兩組患者在接受護理后，觀察組患者吞咽障礙癥狀改善的總有效率顯高于對照組（p<0.05），見表2。

3討論

吞咽障礙是腦卒中患者常見的癥狀，存在一定程度的誤吸風險，而患者誤吸入肺部的食物或者水極易引發(fā)患者產(chǎn)生吸入性肺炎，甚至會導致呼吸衰竭等發(fā)生。改善吞咽功能，能有效減少誤吸的發(fā)生。

近幾年，前瞻性護理在腦卒中后吞咽障礙患者中得到廣泛應用。在本研究中，觀察組患者誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良以及脫水的發(fā)病率明顯低于對照組（p<0.05），說明前瞻性護理能有效促進患者康復，前瞻性護理通過對患者進行大量具有預防性質(zhì)的護理措施，以此來減少患者誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高醫(yī)護人員的護理服務質(zhì)量^[4]。在本研究中，觀察組患者吞咽障礙癥狀改善的總有效率顯高于對照組（p<0.05），說明前瞻性護理通過嚴格的飲食把控以及系統(tǒng)的吞咽功能訓練，有效改善患者的吞咽功能。

綜上所述，探討前瞻性護理在腦卒中后吞咽障礙及誤吸中的應用，有利于患者康復，值得推廣應用。

參考文獻

[1]??? 劉萍， 歐翠玲， 敖友愛， et al. 早期評估與分級管理的康復護理模式對腦卒中后吞咽功能及誤吸的影響[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2017， 39（12）：934-936.

[2]??? 肖瑞紅， 陶如華. 醫(yī)護聯(lián)合式健康教育在降低腦卒中后吞咽困難病人誤吸發(fā)生中的應用[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2018， v.43;No.268（04）：134-136.

[3]??? 張百祥， 華何柳， 王秀玲， et al. 導尿管球囊擴張術在腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩所致吞咽障礙患者中的應用研究[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2018（7）：512-514.

[4]??? 高巖， 高敏行， 姜李， et al. 腦卒中吞咽障礙患者早期進食訓練監(jiān)測單的設計及應用[J]. 中華護理雜志， 2018， 53（11）：41-44.