深部電刺激術治療帕金森的護理體會

孫慶娟　楊楊

【摘? 要】研究腦深部電刺激術治療帕金林的護理體會，通過術前熟悉手術流程，保證手術過程中患者可以更好的配完各項操作，術后對患者實施各項護理干預，例如：心理干預，并發癥預防干預措施等，配合術后防意外護理措施，都可以使患者手術前后更好的配合腦深部電刺激術治療，減少并發癥，有效改善患者的病情。

【關鍵詞】腦深部電刺激術;治療;帕金森;護理;

【中圖分類號】R473.74????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0217-01

帕金森病臨床多進行內科治療，給予左旋多巴、膽堿能神經元受體阻斷劑等藥物治療，而外科治療只是輔助手段，應用相關神經核團切斷手術治療，其中腦深部電極植入術屬于電刺激療法，根據立體定向，把電極放置在顱蒼白球、丘腦底核等處^[1]，連接皮下神經調控裝置，以體外遙控器對刺激參數進行調節，從而幫助患者調節神經功能，起到控制癥狀的效果，還能防止藥物治療后引起的副作用，腦深部電刺激術治療安全有效，具有可逆性，本次研究取我院2016年4月-2019年4月收治的帕金森病患者52例為研究對象，分析手術配合的護理措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2016年4月-2019年4月收治的帕金森病患者52例為研究對象，所有對象均符合原發性帕金森病相關診斷標準，接受腦深部電刺激術治療，口服藥后有不耐受不良反應，患者智力和認知程度可以配合完成手術治療。排除了認知水平差不能完成手術治療的患者。男23例，女29例;年齡44-82歲，平均（65.8±10.6）歲;根據帕金森病評價量表均分（52.1±13.9）分。

1.2方法

手術治療靶點選擇丘腦底核，在局麻后，將頭部立體定位裝置在患者頭部進行固定，經MRI定位，以計算機計算后確定靶點。經顱骨鉆孔、將硬腦膜、蛛網膜等切開，置入電極。配合一定強度電刺激，對癥狀改善、副作用等進行評估。靜脈麻醉后，選擇鎖骨下將高頻電刺激器置入，經皮下隧道與電極相連，將切口縫合處理。

術前護理：術前1日，責任護士要到病房與患者接觸。由于帕金森病程較長，而且癥狀不斷加重，患者會表現出焦慮、恐懼等負面情緒，避免不良心理影響手術治療。責任護士要為患者講解成功案例，消除患者不良情緒，指導患者配合動作的指令。將記錄儀和信號放大器放置在患者頭端左側，其他器械放于頭右側。護理人員與麻醉師、手術醫師核對患者所有信息^[2]。

術后，護理人員要觀察患者的自主呼吸恢復情況，將患者送到復蘇室，脈沖發生器延遲3-4周開機，做好患者的安全防護工作，例如：應用約束帶把患者雙手束縛，將床頭抬高，避免患者發生墜床。精密器械要做好清洗、消毒、干燥和維護等工作，確保器械未受到損傷，再打消毒處理^[3]。術后指導患者及早下床活動，循序漸進的活動，護理人員將床頭搖高，患者未出現不適感時可以指導患者坐起，適應坐位的練習。由家屬陪伴下練習下地活動，活動量要根據患者可耐受性確定活動時間與活動強度，避免患者過度勞累。如果患者無法下床，要安排患者床上鍛煉四肢關節，選擇外伸、內展及旋轉等動作，避免發生下肢深靜脈血栓。癥狀嚴重的患者在床上，指導家屬為患者被動按摩肌肉、關節等處，每次控制時間15-30min，每日按摩次數控制在3-5次，可以應用機器對患者下肢進行被動按摩，幫助下肢血液循環。如果患者面部肌肉僵硬，要指導患者練習面部肌肉，例如：豎眉、鼓腮及面部按摩等動作。在患者進餐時安排 患者使用大把手的餐具，利于順利進食，幫助患者恢復自理能力，及早康復。指導患者術后忌大幅度彎曲，防止電極脫落或者移位，特別頸部要控制彎曲角度，忌做大范圍動作。導線、脈沖發生器等埋置周圍也不得做按摩動作。由于腦起搏器容易受到磁場的干擾，指導患者要遠離磁感應器，例如：碎石術治療的高輸出超聲，核磁共振檢查等都不能接受。指導患者及早口服抗PD藥物，不能隨意增減或停止用藥。在患者出院前要為患者乾地出院宣教，指導患者回家后需要注意的事項，注意營養，避免發生感染，保持充足的休息，有不適感時要及時回院復診。

1.3觀察指標

統計兩組手術前后帕金森病評價量表評分情況。

1.4統計學方法

使用SPSS17.0統計學處理，計量資料以（均數±標準差）表示，用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術前帕金森病評價量表均分（52.1±13.9）分與術后（32.5±10.8）分相比，t=8.2102，p=0.0041，對比有顯著差異，表明護理干預能改善患者的病情。

3 討論

帕金森病多發老年人群，隨著我國老齡化的加劇，發病率也逐年上升。帕金森病為中樞神經系統退行性病變，主要為大腦黑質多巴胺能神經元發生變性和萎縮，多巴胺分泌降低，大腦激素平衡不能保持平衡，引起肌肉僵直、姿勢改變、靜止性震顫等癥狀表現，隨著病程的進展，癥狀也會加重，致殘程度更高，最終患者生活無法自理，加重家庭和社會的經濟負擔。腦深部電極植入術屬于侵入性操作^[4]，對醫護團隊也有著較高要求。手術后護理人員加強護理干預，能保證患者更好的配合，預防發生并發癥和意外，改善生活質量。

參考文獻

[1]??? 王會，程蓮，呂明.腦深部電刺激術治療帕金森病109例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2017，23（12）：99-100.

[2]??? 申蓬春，黃萍.腦深部電極刺激術治療帕金森患者的圍術期護理[J].臨床醫藥文獻雜志，2016，3（20）：3946-3947.

[3]??? 王琳，馬捷，李夢珂.腦深部電刺激術治療帕金林的護理[J].河南外科學雜志，2018，24（5）：167-168.

[4]??? 莊加紅.腦深部電刺激術治療帕金森病患者的圍手術期護理[J].中國衛生標準管理，2017，8（23）：156-157.