小兒肺炎并呼吸衰竭的急救和護理

周曉琴

【摘? 要】目的：探討小兒肺炎合并呼吸衰竭的急救和護理。方法：抽取本院2019年1月～2019年4月收治的小兒肺炎合并呼吸衰竭患兒20例為研究樣本，回顧性分析其急救和護理措施，并觀察患兒救治效果。結果：患兒經急救治療和護理干預后PaCO₂為（46.13±4.85）mmHg、PaO₂為（78.13±4.59）mmHg，SaO₂為（91.87±5.63）%;呼吸衰竭糾正時間為（24.13±3.15）h、肺啰音消失時間為（4.61±1.74）h。20例患兒均好轉出院。結論：采取給氧、補液、正壓通氣等急救措施能挽救肺炎合并呼吸衰竭患兒生命，同時做好必要的基礎護理和并發癥預防能保證搶救效果，降低患兒死亡率。

【關鍵詞】小兒肺炎;呼吸衰竭;急救操作;護理干預

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0216-01

肺炎是學齡前兒童常見的呼吸系統病癥，肺炎病情嚴重時多會發生呼吸衰竭，導致病情進展迅猛且死亡率高。肺炎合并呼吸衰竭初期往往會出現心腦肺全身微循環障礙，短期內可危及患兒生命，因此采取合理有效的急救方案，并給予針對性的護理措施，對保證患兒生命安全有重要意義^[1]。本次研究基于以上背景，探討了小兒肺炎合并呼吸衰竭的急救和護理措施，抽取本院2017年3月～2019年4月收治的小兒肺炎合并呼吸衰竭患兒20例進行回顧性分析，詳見下文。

1 對象與方法

1.1研究對象

抽取本院2019年1月～2019年4月收治的小兒肺炎合并呼吸衰竭患兒20例臨床資料進行回顧性分析，男14例，女6例，年齡6個月～4歲，中位年齡（2.14±0.36）歲。

納入和排除標準：①所有患兒均有不規則呼吸困難、呼吸頻率加快、輕度意識障礙等癥狀，血氣分析監測發現PaCO₂≥50mmHg，PaO₂≤60mmHg，符合呼吸機使用適應征;②排除合并肺氣腫、肺大泡、其他系統原發病癥導致的呼吸衰竭患兒。

1.2方法

急救方法：①肺炎合并呼吸衰竭會導致患兒呼吸道黏膜腫脹充血，喉部和氣管阻塞而出現窒息，若搶救不及時會導致患兒心臟功能受損而死亡，一旦出現窒息則需立即使用吸痰器吸痰和人工呼吸，操作時不宜反復提插，注意動作輕柔，避免傷及患兒聲門而出現感染而再次窒息。吸痰前后均采取加壓吸氧，避免缺氧;②患兒多合并發熱、嘔吐、呼吸急促、進食少等癥狀，會出現不同程度的酸中毒和脫水，需及時補液糾正，輸液和口服的總補液量為60mL/kg/d，滴速控制在10～15滴/min;③采取正確的給氧措施改善患兒通氣，例如氧氣罩或正壓給氧，危重癥患兒可采取持續氣道正壓通氣，氧流量設置為4.0～12.0L/min，濃度為40～90%，壓力調整為0.3～0.5kPa。若患兒極度煩躁不安可給予鎮靜劑穩定情緒，減少機體組織氧耗。

護理措施：①環境護理。保持病房內采光充足，溫濕度適宜，溫度保持在18～25℃，濕度55～65%，定時開窗通風，避免對流風。保持環境安靜，減少患兒機體耗氧量;②基礎護理。做好患兒皮膚和口腔清潔，少食多餐，喂養時抱起患兒或抬高頭部，避免嗆咳導致窒息，無法進食的患兒可采取鼻飼或靜脈補充營養物質;③呼吸道護理。保持側臥位或仰臥位，并抬高患兒頭肩稍稍后仰，避免口腔分泌物進入呼吸道。若合并肺水腫或心力衰竭，則將其頭部稍偏向一側，避免嘔吐物堵塞氣道。注意隨時清理患兒口鼻腔分泌物，若有干鼻痂則用石蠟油或鹽水浸軟后再行清理;④觀察患兒脈搏、呼吸、面部表情、瞳孔和神志變化，高熱患兒及時采取物理降溫措施，從而保護腦細胞，減少氧耗。若患兒出現肺水腫，需遵醫囑采取多巴酚胺、多巴胺等心血管活性藥物治療，腦水腫則采取地塞米松等降低血管通透性的藥物，注意觀察患兒是否有便血、腹脹、腸鳴音減弱、嘔吐等癥狀，從而及時發現胃腸道出血、中毒性腸麻痹等并發癥。

1.3觀察方法

觀察患兒血氣指標、臨床癥狀緩解時間、轉歸結果。

2 結果

患兒經急救治療和護理干預后PaCO₂為（46.13±4.85）mmHg、PaO₂為（78.13±4.59）mmHg，SaO₂為（91.87±5.63）%;呼吸衰竭糾正時間為（24.13±3.15）h、肺啰音消失時間為（4.61±1.74）h。20例患兒均好轉出院。

3 討論

學齡期兒童是肺炎的多發群體，且大部分患兒肺功能尚未發育成熟，發病時極易合并呼吸衰竭，危及生命。需采取必要的急救和護理措施保證患兒生命安全。本次研究20例患兒經急救治療和護理干預后均好轉出院。原因分析為：①持續氣道正壓通氣屬于無創且療效顯著的給氧措施，能有效糾正肺炎合并呼吸衰竭患兒呼氣末期肺泡塌陷，促進已塌陷的肺泡重新擴張，提高功能殘氣量，從而減少肺間質水腫發生率，有利于氣體交換。此外，持續氣道正壓通氣還能減少肺表面活性物質損耗，控制肺泡內液體滲出，從而增加患兒肺泡面積，提高肺順應性，有效改善肺通氣功能，從而糾正患兒呼吸衰竭和肺啰音癥狀，改善肺部血氣指標;②及時補液能糾正患兒酸中毒、脫水癥狀，但補液時需控制補液速度，速度過慢則難以補充患兒機體損耗，速度過快又會增加患兒心臟負擔，加重心力衰竭;③急救期間配合醫生做好各項搶救措施，密切觀察患兒病情進展，采取環境護理、基礎護理、呼吸道護理、并發癥預防等措施能減少外界環境對患兒造成的不良刺激，保護好患兒孱弱的呼吸道，減少窒息風險，針對出現高熱、肺水腫、腦水腫的患兒采取物理降溫、遵醫囑藥物干預等措施能提高搶救效果，保證生命安全^[2]。注意觀察患兒生命體征可及時發現危險并發癥，有利于醫護人員采取對應的護理措施，從而降低患兒死亡率。

綜上所述，采取持續氣道正壓通氣、吸痰、給氧、補液、控制感染等急救措施能挽救肺炎合并呼吸衰竭患兒生命，同時做好必要的基礎護理和并發癥預防能保證搶救效果，降低患兒死亡率。

參考文獻

[1]??? 張薛.小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施分析[J].中外醫療，2018，37（23）：38 -40.

[2]??? 馬志英.小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施[J].中國醫學工程，2017，25（03）： 52-55.