改良預警評分在慢阻肺患者臨床護理中的應用

李文鴻　李雪珍　馮寶芝

【摘? 要】目的：探討改良預警評分（MEWS）在慢阻肺患者臨床護理中的應用。方法：對：2015年4月一2015年12月我科慢阻肺住院患者204例進行MEWS評分、評估與記錄，根據不同級別的分數進行報告、處理與干預，研究MEWS系統在慢阻肺患者中的“觸發”水平。結果：204個病例中，剛人院后評分為2分以上的約165人，評分5分以上的40人，除發生病情變化轉入ICU者12人，在普通病房監護者26人。入院后通過應用NEWS評分，加強病情觀察，采取有效護理措施及早期干預治療后，204 例患者中評分為0 ～4 分的患者病情好轉率為100%。5—8分的40名患者入院后死亡3例（7.5%），治愈好轉率92.5 % 。結論：MEWS有很好的應用價值，分值越高，提示病情越嚴重，與國內相關研究一致。MEWS 系統適合慢阻肺患者使用。

【關鍵詞】改良預警評分;慢阻肺;臨床護理應用

【中圖分類號】R473.5????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0167-01

改良預警評分（MEWS）^[1]是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識5項生理指標為參數進行評分，每個參數0～3分，總分15分。根據患者所得評分，評估患者病情的潛在危險性。MEWS分值越高，提示該患者的潛在病情越重，需及時給予相應的處理措施;一旦分值達到一定標準即“觸發”水平，提示該患者危險性大，必須馬上盡快進行更積極的醫療處置。此新型評分體系因其評分方法簡單易行，對預后的判斷準確率高，受到了國內外醫學界的廣泛認可，成為世界上主要的疾病評分系統之一。慢阻肺是呼吸系統的慢性疾病，國內外均很常見，發病率高、致殘率高、致死率高，經濟負擔重是其主要特點。患者入院后能否得到及時準確的評估處理，直接影響到患者的治療效果及預后。我科為了探討MEWS評分系統在慢阻肺患者中的應用效果，通過對收住的慢阻肺患者進行MEWS評估應用，研究MEWS系統在慢阻肺患者中的“觸發”水平，從而提高對患者病情評估的及時準確性，并使患者得到及時處理、有效干預。現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2015年4月一2015年12月我科慢阻肺住院患者204例，男136例，女68例，年齡44～88歲。排除由于其它因素導致正常的醫療程序無法繼續以及入院后自動放棄治療的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 動員培訓。2015年1月，先在護士會議上介紹MEWS評分的重要性和實用性，然后征得科主任的理解和支持，最后選定在慢阻肺患者中的研究應用。護士長負責和科室全體醫護人員共同學習相關知識，同時組織討論分析，讓醫生、護士了解MEWS評分系統及其重要性和臨床實用性。為了讓護士掌握MEWS評分表的使用并且能根據不同的評分效果作出相應的處理，進行了舉例和模擬學習，經過學習、討論、分析，結合慢阻肺患者的專科特點，確定增加一項專科參數。

1.2.2 制定標準。結合標準的MEWS系統評分表，制定慢阻肺患者MEWS評分標準（見表1），含觸發值和一項專科參數值，制定程序化的監護方案，設計并自制慢阻肺患者的MEWS評分記錄表格（見表2），方便護士評估、觀察和記錄。

1.2.3 處理。從患者的血壓、心率、呼吸頻率、意識狀態、體溫等五個方面進行MEWS評分，按照MEWS標準，由責任護士在評分表上記錄所測得的相應數值并及時進行評分（對專科指標指脈氧，有則填，無則留空），對于新人院MEWS評估分值為0分的患者，每天評估一次，連續三次無變化的可停止評分;分值為1—2分的患者，每天評估三次，將病情報告醫生及觀察、處理，如無改變或降低的可停止評估;分值為3 分的患者，每小時評估一次，向醫生報告獲取指示;分值為4—5分的患者，每3O分鐘評估一次，通知醫生立即查看處理;分值為≥6分的患者，每15分鐘評估一次，立即通知醫生并準備搶救車在床邊。

2 結果

本組204個病例中，剛人院后評分為2分以上的約165人，評分5分以上的40人，除發生病情變化轉入ICU者12人，在普通病房監護者26人。入院后通過應用NEWS評分，加強病情觀察，采取有效護理措施及早期干預治療后，204 例患者中評分為0 ～4 分的患者病情好轉率為100%。5—8分的40名患者入院后死亡3例（7.5%），治愈好轉率92.5 % 。

3 討論

通過研究發現，MEWS有很好的應用價值，分值越高，提示病情越嚴重，與國內相關研究一致^[2-3]，謝曉梅等的報道。MEWS評分≥4分，提醒醫生進行評估，調整處理方案，護士需有警惕性;評分5分是鑒別患者病情嚴重程度的最佳臨界點。評分≥5，病情變化危險性增大，有潛在危重病危險，無論何時，均需告知醫生并密切觀察，及時采取醫療干預;評分≥7分，死亡危險性明顯增加，需住ICU接受治療，隨時準備搶救^[4]，彥志文等的報道。通過 MEWS 評分，不但提高了護士、醫生的預警意識，更有效降低了年輕護士對潛在危重患者病情的誤判率。MEWS 系統適合慢阻肺患者使用。

MEWS評分法簡單易行，護士能夠在患者床旁快速獲取相關參數，從而及時、準確評估病情，并使患者得到及時處理、有效干預。

4 小結

MEWS評分可在數分鐘內完成對患者的評分及病情評估，并可以很好地識別潛在危重患者，因此是一種可在臨床推行使用的簡便、實用的評估系統 。通過這個容易掌握、易于表達的評分系統，能夠為醫護準確溝通病情提供依據，使溝通更具體、清晰、有效，也使醫生更信服。同時也使護士評估病情、判斷病情、護理干預及臨床思維能力得到提高，更能早期預警危急癥患者，能更好地保證患者安全，是一種醫護共享的溝通模式，適合臨床推廣應用。我科通過對收住的慢阻肺患者進行MEWS評估應用，從而提高對患者病情評估的及時準確性，并使患者得到及時處理、有效干預，減輕患者痛苦，縮短住院日，減輕其經濟負擔，提高醫生、患者及家屬對護理工作的滿意度，獲得良好的社會效益。

參考文獻

[1]??? 鄧躍林.英國早期預警評分介紹[J].中國醫學論壇報，2006.32（1）：24.

[2]??? 李莉，王淑琴，劉曉玲，等改良早期預警評分在急診患者病情定量評估中的應用[J].中國現代護理雜志，2013，19（26）：3231～3232

[3]??? 謝曉梅，孔悅，楊大金.改良早期預警評分在危機重癥患者搶救中的應用[J].中國急診醫學，2010，10（5）：363～364

[4]??? 彥志文，李淑梅，鄭紅英，等，改良早期預警評分識別高危患者的臨床探討[J].寧夏醫科大學學報，2009，31（5）：672-674.