早期腸內營養與延遲腸內營養治療重癥急性胰腺炎的臨床療效對比研究

劉香杰　王海鑫　李卓

【摘? 要】目的：對比研究重癥急性胰腺炎（SAP）患者分別采取早期與延遲腸內營養治療的臨床效果。方法：選取我院收治的82例SAP患者為例，將其隨機分成觀察組與對照組，分別給予早期（入院后24h）腸內營養與延后（入院后48h）腸內營養治療。對比兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的血、尿淀粉酶恢復及住院時間，治療后的APACHE Ⅱ評分及CRP水平均顯著低于對照組，而ALB、TP等指標水平相比于對照組明顯升高，數據差異明顯，P<0.05。結論：對于SAP患者，通過在早期給予腸內營養治療，可加快體內淀粉酶的恢復，積極改善其營養狀態及預后效果，療效相比于延遲腸內營養治療更為顯著。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎（SAP）;早期腸內營養;延遲腸內營養

【中圖分類號】R576????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0147-02

在臨床中，重癥急性胰腺炎（SAP）為比較常見的一種急腹癥，具有發病急、病情危重等特點，除病癥臨床表現外，患者通常還會伴發器官功能衰竭、胰腺膿腫、呼吸道及泌尿系統感染等嚴重并發癥，具有較高的死亡率^[1]。目前，臨床在治療此類患者時，大多采取非手術的方法，并配合腸內營養治療，可調節患者腸內菌群的平衡，積極改善其營養狀態及預后效果，但關于腸內營養治療的具體時機，還存在一定的爭議^[2]。基于此，本研究以我院82例SAP患者為例，分別采取早期與延遲腸內營養治療的效果展開研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

對象為我院收治的82例SAP患者，入選時間為2016.7～2018.9。將患者隨機分成對照組與觀察組，每組41例。其中，男、女分別有52例、30例;年齡跨度方面，最大者為75歲，最小24歲，平均（48.4±5.1）歲;病程為6至90h，平均為（40.1±6.2）h;51例為膽源性胰腺炎，31例為非膽源性胰腺炎。所有患者均存在持續腹痛、惡心嘔吐、腰肩背部位放射疼痛等癥狀，且血、尿淀粉酶水平明顯升高，均符合SAP的診斷標準，同時排除存在精神疾病、對研究藥物過敏以及耐受性差等患者。基本資料對比中，兩組差異不大。

1.2治療方法

待患者入院后，對其展開胃腸減壓、抗感染、抗休克、維持水電解質平衡、吸氧，以及服用質子泵抑制劑或生長抑素等常規治療。在此基礎上，對患者實施腸內營養治療，控制熱氮比在120：1至150：1的范圍內，并根據28Kcal/kg的劑量標準，向患者輸入營養。操作如下：經鼻腔向患者體內置入空腸營養管，并在X線透視引導下，調整營養管的位置。隨后，可先經營養管滴注恒溫生理鹽水（37℃，500mL），使腸道逐步適應，接著勻速（20至30ml/L）靜滴容易吸收的肽氨基酸營養制劑，如百普力等。在靜滴過程中，需以患者具體病情及耐受度為依據，適當調整滴速。營養治療7d后，可向患者應用整蛋白型營養合劑及長肽，并逐步過渡至正常飲食。其中，觀察組患者接受早期（入院后24h）腸內營養，對照組則實施延后（入院后48h）腸內營養治療。

1.3觀察指標

對兩組患者的血、尿淀粉酶恢復及住院時間，治療前后的CRP（C反應蛋白）、ALB（白蛋白）、TP（血清總蛋白）等生理指標水平進行觀察與記錄，并采用APACHE Ⅱ評分對患者預后效果進行評價，分數越低表明預后效果越好。

1.4統計學分析

數據分析工具為SPSS21.0統計學軟件，用（平均數±標準差）表示計量數據，結果有統計學意義的判定標準為P<0.05。

2 結果

2.1患者血、尿淀粉酶恢復及住院時間對比

經統計，觀察組患者的血、尿淀粉酶恢復及住院時間均顯著低于對照組，而ALB、TP等指標水平相比于對照組明顯升高（P<0.05）。見表1。

2.2患者營養狀態改善情況及預后效果對比

營養治療后，觀察組的APACHE Ⅱ評分及CRP水平均均顯著低于對照組，而ALB、TP等水平相比于對照組明顯升高（P<0.05）。見表2。

3 結論

重癥急性胰腺炎（SAP）的發病機制主要是胰腺與周圍組織受到胰液自身消化引起的，癥狀主要表現為發熱、腹痛、惡心嘔吐、血胰酶顯著上升，并且還會出現胰腺出血壞死，繼發感染、休克與腹膜炎等癥狀，具有較高的病死率，嚴重威脅到患者的生命健康。對于SAP患者，如果未能及時給予能量補充及營養支持，就很有可能引起負氮平衡，進而導致多器官功能衰竭。由此可見，做好SAP患者的營養治療工作尤為重要^[3]。

營養治療主要包括腸外與腸內支持兩種方法，可有效改善患者的預后效果。其中，如果長期采取腸外營養治療的方法，就有可能使患者腸道內的菌群出現異常變化，導致腸黏膜萎縮及腸源性感染。有學者經研究發現，通過展開腸內營養支持治療，除了可為患者提供所需營養及能量外，還能夠維持腸道內菌群的平衡，不會損傷腸道的黏膜，并且還可有效調節腸道細胞因子的分泌情況，促進炎癥反應效果的改善。而為探究腸內營養治療的具體時機，本文以我院82例SAP患者為例，結果發現接受早期腸內營養治療的觀察組患者，其血、尿淀粉酶恢復及住院時間顯著低于實施延后腸內營養治療的對照組，營養狀態改善情況及預后效果同樣明顯優于對照組（P<0.05），這一結果也進一步證實了相比于延遲腸內營養治療，早期腸內營養可以盡早對患者進行腸內營養支持，防止患者因機體免疫力下降造成疾病的進展加重，影響預后。

綜上所述，通過對SAP患者展開早期腸內營養治療，可加快體內淀粉酶的恢復，積極改善其營養狀態及預后效果，療效相比于延遲腸內營養治療更為顯著，有重要的應用價值。

參考文獻

[1]??? 蔡雪華，杜凈紅，李芬芳，等.重癥急性胰腺炎患者腸內營養時機研究[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（09）：1389-1391.

[2]??? 曹勇.早期空腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者免疫功能及治療效果的影響[J].中國醫藥指南，2019，17（04）：14-15.

[3]??? 姚紅兵，曾榮城，文明波，等.早期腸內營養與延遲腸內營養治療重癥急性胰腺炎的臨床療效比較[J].實用醫學雜志，2014，30（14）：2231-2233.