不同手術方式對患有急性化膿性闌尾炎治療效果的影響

史甲平

【摘? 要】目的：探討不同手術方式對患有急性化膿性闌尾炎治療效果的影響。方法：隨機選取2018年5月至2019年5月我院急性化膿性闌尾炎患者60例，隨機分為2組：一組傳統(tǒng)開腹手術組（30例），一組腹腔鏡下手術組（30例），統(tǒng)計分析兩組患者的圍手術期指標、兩組患者的圍手術期指標。結果：腹腔鏡下手術組患者的手術時間、腸道功能恢復時間、術后肛門排氣時間顯著短于傳統(tǒng)開腹手術組（P<0.05），術中出血量顯著少于傳統(tǒng)開腹手術組（P<0.05），住院時間顯著短于傳統(tǒng)開腹手術組（P<0.05）。術后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）顯著低于傳統(tǒng)開腹手術組23.3%（7/30）（P<0.05）。結論：腹腔鏡下手術對急性化膿性闌尾炎治療效果較傳統(tǒng)開腹手術好。

【關鍵詞】傳統(tǒng)開腹手術;腹腔鏡下手術;急性化膿性闌尾炎

【中圖分類號】R656.8?????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0116-01

闌尾是一個細長彎曲的盲管，在結腸回盲部生長。由于具有較細的管腔，因此稍微堵塞就可促進炎性反應的發(fā)生。同時，闌尾周圍炎性反應也可能為細菌入侵提供良好的前提條件^[1]。手術是臨床治療化膿性闌尾炎的常用方式。在有穿孔發(fā)生的情況下，膿液會流入肚子可能促進敗血癥、急性腹膜炎等的發(fā)生，對患者生命安全造成威脅^[2]。本研究探討了急性化膿性闌尾炎不同手術方式的治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年5月至2019年5月我院急性化膿性闌尾炎患者60例，隨機分為2組：一組傳統(tǒng)開腹手術組（30例），一組腹腔鏡下手術組（30例）。腹腔鏡下手術組患者中男性16例，女性14例，年齡11-70歲，平均（35.2±5.6）歲;發(fā)病時間6-36h，平均（21.3±3.5）h。傳統(tǒng)開腹手術組患者中男性15例，女性15例，年齡12-70歲，平均（36.1±5.8）歲;發(fā)病時間7-36h，平均（21.8±3.6）h。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）均有手術適應癥;2）均經術后病理檢查確診為急性化膿性闌尾炎;3）均符合急性化膿性闌尾炎的診斷標準^[3]。排除標準：1）伴全身性感染灶;2）伴免疫功能異常性疾病;3）近2個月內接受過免疫抑制劑或增強劑治療。

1.3 方法

傳統(tǒng)開腹手術組患者接受傳統(tǒng)開腹手術治療，患者取平臥位進行硬膜外麻醉，取右下腹腹直肌旁切口或右側麥氏點斜切口，將闌尾常規(guī)切除。依據(jù)患者實際病情對腹腔進行沖洗，將引流管放置其中。術后應用抗生素3-5d。

腹腔鏡下手術組患者接受腹腔鏡下手術治療，讓患者取左45°側臥位，對患者進行全身麻醉，將一長1cm切口開在臍旁偏右下2cm處，將套管CO2氣腹建立起來，氣腹壓力設定為12mmHg，置入腹腔鏡，直視下將一長0.5cm切口開在左下腹，將一長1cm主操作孔開在麥氏點下方3cm處，置入套管，用腹腔鏡對腹腔進行探查，明確診斷后離斷闌尾動脈及系膜，在此過程中將超聲刀充分利用起來，用可吸收夾在和闌尾根部相距0.2cm處將闌尾根部夾閉，將闌尾遠端切斷，燒灼闌尾殘端粘膜，在此過程中充分利用電凝鉤，將闌尾從麥氏點下方主操作孔取出來。依據(jù)患者的實際病情對腹腔進行沖洗，將引流管放置其中。術后應用抗生素3-5d。

1.4 觀察指標

1）圍手術期指標;2）術后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學分析

計量資料用（）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，用χ²檢驗。采用SPSS21.0，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的圍手術期指標比較

腹腔鏡下手術組患者的手術時間、腸道功能恢復時間、術后肛門排氣時間顯著短于傳統(tǒng)開腹手術組（P<0.05），術中出血量顯著少于傳統(tǒng)開腹手術組（P<0.05），住院時間顯著短于傳統(tǒng)開腹手術組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡下手術組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）顯著低于傳統(tǒng)開腹手術組23.3%（7/30）（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

近年來，微創(chuàng)外科手術在飛速發(fā)展的醫(yī)學技術下得到了快速發(fā)展，主要代表為腹腔鏡手術，獲得了良好的臨床療效。相關醫(yī)學研究表明^[4]，腹腔鏡手術一方面具有開腹手術的優(yōu)勢，另一方面還具有微創(chuàng)手術的優(yōu)勢，在急性化膿性闌尾炎的治療中應用前景極為廣闊?，F(xiàn)階段，在闌尾炎的治療中，腹腔鏡手術是理想的手術方式。本研究結果表明，腹腔鏡下手術組患者的手術時間、腸道功能恢復時間、術后肛門排氣時間顯著短于傳統(tǒng)開腹手術組（P<0.05），術中出血量顯著少于傳統(tǒng)開腹手術組（P<0.05），住院時間顯著短于傳統(tǒng)開腹手術組（P<0.05）。術后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）顯著低于傳統(tǒng)開腹手術組23.3%（7/30）（P<0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致。

總之，腹腔鏡下手術對急性化膿性闌尾炎治療效果較傳統(tǒng)開腹手術好，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]??? 張海濤.腹腔鏡手術對急性化膿性闌尾炎患者炎癥指標及免疫球蛋白水平的影響[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2018，16（9）：40-42.

[2]??? 王廷.腹腔鏡闌尾切除術治療急性化膿性闌尾炎患兒的臨床效果[J].中國臨床實用醫(yī)學，2017，8（6）：61-63.

[3]??? 施天柱.急性化膿性闌尾炎的手術治療效果探究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（3）：30-31.

[4]??? 王靖.手術治療急性化膿性闌尾炎126例分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（23）：145-146.