呼吸內科肺動脈高壓患者病因構成與臨床特點

聶金　張景濤　周儀競

【摘? 要】目的：分析呼吸內科肺動脈高壓患者的病因構成與臨床特點。方法：選取我院呼吸內科2014年1月-2019年1月收治的120例肺動脈高壓患者，對其臨床資料進行分析，了解患者的病因構成，并做不同病因下患者臨床特點的研究。結果：呼吸內科肺動脈高壓患者病因構成包括心臟因素、動脈病變因素、肺部疾病因素以及其他因素。臨床特點方面，動脈病變患者血壓水平最高，心臟因素致病患者血壓波動最明顯，肺部疾病患者的血壓水平相對較低，其他患者臨床表現缺乏特異性。結論：呼吸內科肺動脈高壓患者病因構成較為多樣，臨床特點則與致病主要因素存在關聯。

【關鍵詞】呼吸內科;肺動脈高壓;動脈病變;心臟因素

【中圖分類號】R543.2????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0111-01

前言：

肺動脈高壓是一組以肺循環高壓為特征的慢性疾病，以肺動脈阻力進行性升高為主要特征，最終可導致右心衰竭甚或死亡^[1]。肺動脈高壓病因眾多，但早期缺乏特征性表現，若不及時給予有效的干預治療，病情呈進行性進展，可嚴重影響患者日常生活，預后較差，致殘致死可能性大。為早期認識呼吸內科肺動脈高壓患者，將我院近年診治病例進行病因和臨床特點分析，有助于相關疾病的深入研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2014年1月-2019年1月收治的120例呼吸科肺動脈高壓患者為對象。包括男71例，女59例，年齡32-75歲，平均（47.8±7.7）歲。病程4-27個月，平均（12.8±3.2）個月。患者右心導管檢測肺動脈平均壓均超過25mmHg，且調查經倫理委員會批準。

1.2方法

采用層次分析法，設定病因層次、臨床特點層次兩個層面。

病因層次分析，要求集中患者資料，根據影響資料、病理檢查結果，綜合進行劃分，患者因肺部動脈血管病變導致血管腔狹窄、血壓升高，設為動脈病變組;患者因左心室射血分數較低，難以常規維持體內組織和器官血氧需求致病，為心臟因素組;患者因肺部病變導致血管功能異常和持續性動脈功能障礙、引起血壓升高，為肺部疾病組;患者因其他因素致病，如靜脈血栓、炎癥等導致血壓升高，為其他因素組。

臨床特點層次分析，要求以病因層次分析結果為基礎，對單組內患者的臨床血壓值進行評估和統計。設定三個分析指標，患者肺動脈平均壓超過25mmHg，但未超過35mmHg，為輕度肺動脈高壓;患者肺動脈平均壓超過35mmHg，但未超過45mmHg，為中度肺動脈高壓;患者肺動脈平均壓超過45mmHg，為重度肺動脈高壓，統計不同病因患者的肺動脈平均壓，重度肺動脈高壓患者和中度肺動脈高壓占比超過50%，表明改組患者存在肺動脈血壓普遍偏高的問題。單一病因致病情況下，組內患者平均動脈壓波動超過10%，為血壓值不穩定。輕度肺動脈高壓患者占比超過50%，表明該因素下患者肺動脈血壓水平相對較低。

1.3觀察指標

了解患者病因構成，并做不同病因下患者臨床特點的研究。病因研究強調獨立性因素分析，對合并多個因素致病的患者，分析其主要致病因素。臨床特點的分析以動脈平均壓的水平為主要參考，分析血壓穩定性、基本水平。

1.4統計學方法

統計學軟件為SpSS21.0。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示;計數資料以X²檢驗，以率（%）表示。p<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1呼吸科肺動脈高壓患者病因構成

分析表明，心臟因素、動脈病變因素、肺部疾病因素以及其他因素為呼吸科肺動脈高壓患者的主要病因

2.2不同病因患者的臨床特點

各組患者肺動脈平均壓不同，見表2：

3 討論

肺動脈高壓是呼吸內科常見疾病之一，是肺動脈血管的壓力增高超過一定界值而引起的病理生理及血流動力學改變的狀態，致病因素復雜 ^[2]。嚴重的肺動脈高壓可能使患者肺功能異常甚至死亡，這要求做好對疾病的分析和研究，了解其規律。此前學者在研究中發現，心臟病變、肺部組織病變均可導致患者肺動脈血壓升高問題，上述疾病致病患者，占患者總數的50%左右。心臟在機體血循環中處于核心位置，當患者罹患心臟系統疾病時，左心室射血分數、右心室射血分數下降表明患者心肌功能下降，此時患者肺部組織的血氧需求并未顯著波動，依然需要肺動脈提供血氧，心臟病理性改變即可導致機體各處血管功能異常，直接表現為血壓升高。肺部疾病因素導致的病變，可以更直接的影響血管功能。

另有學者在研究中指出，動脈病變和其他因素也可能導致肺動脈血壓升高，占比也在50%上下。臨床表現方面，肺部動脈血管壁損傷、硬化等，導致的血管壁增厚、血管腔狹窄問題，均會導致血壓升高，該因素下患者的血壓水平異常最明顯。心臟病變患者，其發病情況帶有多樣性，可能突發心律不齊、心動過速，因此肺動脈平均壓在偏高的情況下又具有明顯的變動性。肺部病變很多為慢性疾病，最為常見的類型是慢性阻塞性肺疾病。慢阻肺合并肺動脈高壓的發生率高，主要發病機制包括低氧性肺血管收縮、肺血管內皮功能紊亂、肺血管重塑、炎癥反應等等。其對機體的影響帶有長期性，患者用藥控制的情況下，動脈壓異常波動的幅值有限。其他因素致病患者，受到病情多樣性影響而缺乏特異性，難以有效捕捉，需根據原發疾病謀求應對。

參考文獻

[1]??? 雷思，唐豆豆等.肺動脈高壓患者的現狀調查及病因構成[J]中南大學學報，2017，42（6）641-646.

[2]??? 程顯聲.肺動脈高壓患者的過去和現在及未來[J]. 中華結核和呼吸雜志，2007，9（30），641-6422