輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療經皮腎鏡碎石術后殘留結石的臨床研究

張世全　于圣杰　鄭輝

【摘? 要】目的：分析經皮腎鏡碎石術后，運用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術處理殘余結石的效果。方法：選取2017年3月至2019年4月在本院泌尿外科和重慶醫科大學附屬二院泌尿外科共同接受經皮腎鏡碎石術的60例腎結石患者，運用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對患者體內殘余結石進行清理，統計患者的手術時長、結石清除率、住院時長。結果：60例患者中，57例患者在置入輸尿管軟鏡時一次成功，3例患者Ⅱ期成功，手術時長均值是（72.6±6.4）min，碎石一次性的成功率達到95.0%，住院時長的均值是（5.4±1.2）d，患者在手術中無并發癥產生，對比手術前后患者的上述狀況，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：在處理經皮腎鏡碎石術后的殘余結石時，運用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，能夠獲得更為良好的碎石效果。

【關鍵詞】殘余結石;輸尿管軟鏡鈥激光碎石術;經皮腎鏡取石術

【中圖分類號】R692????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0073-02

運用經皮腎鏡碎石技術在治療病情復雜、多發的腎結石患者時，約30%的患者在手術結束后容易出現結石殘余的問題^[1]。手術后出現的結石殘留問題除會對患者的健康產生影響外，還可影響患者的生活品質^[2]。以往國內研究者^[3]在處理直徑在1cm以下的殘余結石時，通常是運用保守的治療措施，當殘余結石的直徑超過1cm時，比較常用的措施是體外震波碎石的方法對患者進行治療，但是有研究者^[4]發現，該方法容易受到患者自身情況、結石的硬度等因素的影響。目前，國內在治療腎結石患者時，比較常用的方法是輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，并且獲得了較為理想的效果^[5]。因此，本研究為分析在治療經皮腎鏡碎石術后的殘留碎石時，運用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術所獲得效果，對研究對象進行研究，現將研究資料匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月至2019年4月在本院收治的60例腎結石患者，其中，男性患者31例，女性患者29例，患者年齡都在25-60歲間，年齡均值是（41.8±1.2）歲。

患者選入所依據的原則^[6]：①患者都接受經皮腎鏡碎石術;②手術結束后，對患者進行B超、CT等檢查，結果顯示患者體內有殘余結石，且殘余結石的直徑在3cm以下。

患者篩除所依據的原則^[7]：①患者腎積水情況十分嚴重，同時出現輸尿管狹窄的狀況;②患者的心肺功能未發育成熟，且對手術的耐受力較差。

1.2方法

在患者接受經皮腎碎石術后，運用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術，對殘余碎石患者進行治療，具體的實施流程為^[8]：①運用輸尿管硬鏡，對患者的輸尿管進行觀察，同時運用輸尿管硬鏡將安全導絲置入。②在安全導絲的輔助下置入輸尿管軟鏡輸送鞘。③當輸尿管軟鏡到達腎盂后，觀察腎內集合系統，探尋患者體內的結石。④運用鈥激光進行碎石。用鈥激光光纖頂住結石，并且與結石表面形成一定角度，逐層粉碎結石，碎片呈粉末狀。⑤清理結石碎塊。運用取石網籃將較大的結石碎塊取出。⑥留置雙J管。

1.3觀察指標

統計患者的手術時長、結石清除率、住院天數以及并發癥情況。

治療效果評價標準^[9]：手術結束30天后，運用B超、CT等檢查手段對患者進行觀察，如果患者體內沒有殘余結石，或殘余結石的直徑在0.4cm以下，便可認為輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術后，患者體內殘余結石被成功取出。

1.4統計學分析

本研究使用SPSS22.0軟件，對服從正態分布的研究資料進行統計學分析。計量資料的表示方法為（`x±s），檢驗方式為t檢驗;計數資料的表示方法為（%），檢驗方式為卡方檢驗，P<0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術前后的患者住院時長、手術時長、手術一次性成功的概率和并發癥進行分析。結果顯示，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的手術時長均值是72.6±6.4min，碎石一次性的成功率達到95.0%，住院時長是5.4±1.2d，患者在手術中都無并發癥產生，對比手術前后患者的上述狀況，P<0.05，差異具有統計學意義，附表1。

3 討論

以往在為腎結石患者進行治療時，多是運用經皮腎鏡碎石手術，但該手術會對患者造成較大的傷害^[10]。手術結束后，患者體內會殘余結石^[11]。目前，因醫療技術水平的逐漸提高，開始采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石技術對患者進行治療^[12]。現在，在醫治出現殘留結石患者時，運用輸尿管軟鏡鈥激光碎石技術，也能夠獲得十分理想的效果^[13]。

本研究選取接受經皮腎鏡取石術后，體內有殘余結石的患者作為研究對象，對其實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，觀察其治療效果，結果顯示，該手術方式所耗費的時間均值為72.6±6.4min，碎石一次性的成功率是95.0%，患者手術結束后的住院時長是（5.4±1.2）d，并且患者在手術中無并發癥產生，與手術前患者情況相對比可知，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的效果更良好，P<0.05，差異具有統計學意義。這表明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術能夠縮短患者住院時間，促進患者的康復。

4 小結

總而言之，患者接受經皮腎鏡取石術后，其體內會出現殘余結石，但運用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，可對患者體內的殘余結石進行處理，并能獲得良好的效果，可在臨床工作中廣泛運用。

參考文獻

[1]??? 邵怡，陳磊，李登，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術處理經皮腎鏡術后殘留結石的療效及安全性[J].中國激光醫學雜志，2018，27（02）：114-116.

[2]??? 陳仲斌，劉裔道，楊曉榮，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術用于經皮腎鏡取石術術后殘留結石治療中的效果分析[J].中國社區醫師，2018，34（20）：24-26.

[3]??? 王興紅.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療經皮腎鏡取石術術后的殘留結石[J].浙江創傷外科，2017，22（01）：17-18.

[4]?? Palhardi Tulson， Guan Jun. Residual stones after ureteroscopic holmium laser lithotripsy for percutaneous nephrolithotomy[J].World Health Information Digest，2017，17（59）：76 -81 .

[5]??? 楊文彬.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術用于經皮腎鏡取石術術后殘留結石治療中的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（73）：108-109.

[6]??? S. Huang，E. Agyenim-Boateng，J. Sheng，etal. Effects of laser peening with different laser power densities on the mechanical properties of hydrogenated TC4 titanium alloy[J]. International Journal of Hydrogen Energy，2019，44（31）：114-115.

[7]??? Po-Hsuen Kuo，Sameehan S. Joshi，Xiaonan Lu，etal. Laser coating of bioactive glasses on bioimplant titanium alloys[J]. International Journal of Applied Glass Science，2019，10（3）： 1254-1255.

[8]??? Engineering - Power Engineering; Reports Summarize Power Engineering Findings from M. Schulz and Co-Authors （Process Optimization of Wire-based Laser Metal Deposition of Titanium）[J]. Energy Weekly News，2019，125（18）：115-116.

[9]?? Rajan S Sudhagara，Swaroop S，Manivasagam Geetha，Rao M Nageswara. Fatigue Life Enhancement of Titanium Alloy by the Development of Nano/Micron Surface Layer Using Laser Peening.[J]. Journal of nanoscience and nanotechnology，2019，19（11）：12 -13.

[10]? 肖亞旭.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的效果分析[J].河南醫學研究，2019， 28（08）：1433-1435.

[11]? Du Nan，Ma Jing-Qin，Luo Jian-Jun，Liu Qing-Xin，Zhang Zi-Han，Yang Min-Jie，Yu Tian-Zhu，Tao Yun，Liu Rong，Zhang Wen，Yan Zhi-Ping. The Efficacy and Safety of Transcatheter Arterial Embolization to Treat Renal Hemorrhage after Percutaneous Nephrolithotomy.[J]. BioMed research international，2019，19（11）：11-12.

[12]? Guliev B G，Komyakov B K，Zaikin A Yu. [A comparative analysis of the results of percutaneous nephrolithotomy and laparoscopic pyelolithotomy].[J]. Urologiia （Moscow， Russia ： 1999），2019，12（2）：45-46.

[13]? 李海博，周偉民，秦振乾，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石127例臨床分析[J].江蘇醫藥，2019，45（02）：208-210.