集束化管理在皮膚科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中運(yùn)用和體會

蒲泳君　黃國惠　霍海英　李嬌　倪萍　林玲

【摘? 要】目的：探究皮膚科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中采用集束化管理的效果。方法：通過隨機(jī)數(shù)字表法將2017年11月～2019年3月本院皮膚科收治的120例患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，參照組（n = 60）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組（n = 60）實(shí)施集束化管理。對比分析兩組護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分均優(yōu)于參照組，生活質(zhì)量各指標(biāo)評分高于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理滿意度（85.00% VS 96.67%）對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（x2=4.9041，P=0.0268）。結(jié)論：集束化管理運(yùn)用到皮膚科患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中能提高護(hù)理質(zhì)量，改善日常生活質(zhì)量，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床運(yùn)用以及推廣。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理;皮膚科;集束化管理

【中圖分類號】R473.75?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0069-02

Application and Experience of Cluster Management in Quality Nursing of Dermatology Department

Pu yongjun? Huang guohui? Huo haiying? Li jiao? Ni Ping? Lin ling

（Mianyang City Central Hospital? Sichuan Mianyang? 621000）

【Abstract】objective：To explore the effect of cluster management in high quality dermatology nursing.Method：120 patients admitted to dermatology department of our hospital from November 2017 to March 2019 were divided into reference group and experimental group by random number table method. The reference group （n = 60） was given routine nursing and the experimental group （n = 60） was given cluster management. The nursing quality， life quality and nursing satisfaction of the two groups were compared and analyzed.Result：After nursing， the scores of nursing quality indicators in the experimental group were better than those in the control group， and the scores of quality of life indicators were higher than those in the control group， with statistical significance （P < 0.05）; the nursing satisfaction of the two groups （85.00% VS 96.67%） had statistical significance （x2 = 4.9041， P = 0.0268）.Conclusion：Cluster management can improve the quality of care， improve the quality of daily life of patients， and improve the satisfaction of patients with nursing services. It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】Quality Nursing; Dermatology; Cluster Management

集束化護(hù)理是立足循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，通過采用一系列規(guī)范的治療、護(hù)理措施，對疾病進(jìn)行處理的護(hù)理模式^[1]。集束化護(hù)理的能提供給患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使之獲得理想的臨床結(jié)局。隨著生活水平的逐漸提高及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之提高，因此醫(yī)療管理更加精細(xì)化和個(gè)體化^[2]，集束化管理的出現(xiàn)及應(yīng)用不僅能滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的要求，還可密切護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的滿意度，為醫(yī)院樹立良好的形象。皮膚科疾病起病急、病程長、外加皮膚壞死速度快^[3]，會嚴(yán)重影響患者的身心健康，使患者遭受打擊。因此在患者臨床治療中除了需要采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)外，還應(yīng)配合規(guī)范合理的護(hù)理管理。現(xiàn)探討本院皮膚科2017年11月到2019年3月接收的120例患者采用不同護(hù)理干預(yù)措施的臨床價(jià)值，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

120例患者均來源于本院皮膚科，研究對象入組起始時(shí)間為2017年11月，結(jié)束時(shí)間為2019年3月，均分成兩組，參照組男性34例，女性26例，年齡24～68歲，平均（41.84±2.47）歲;疾病類型：10例帶狀皰疹，10例蕁麻疹型藥疹，3例天皰瘡和35例濕疹，2例其他。實(shí)驗(yàn)組男性36例，女性24例，年齡23～69歲，平均（41.51±2.69）歲;疾病類型：12例帶狀皰疹，9例蕁麻疹型藥疹，2例天皰瘡和34例濕疹，3例其他。兩組性別、年齡和疾病類型等資料對比差異不顯著，P>0.05，與研究指征相符合。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者病情均確診，符合皮膚病診療指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②病例資料完整，護(hù)理配合度高;③自愿簽署知情同意書;④本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他重大疾病;②伴有性傳播疾病和惡性腫瘤;③合并精神疾病、自身免疫性疾病。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方法為：①患者入院時(shí)告知其入院事項(xiàng)，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者按時(shí)正確用藥，做好病房衛(wèi)生清潔工作;②每日清潔護(hù)理患者的皮膚，避免發(fā)生感染;定時(shí)遵照醫(yī)囑換藥，必要時(shí)遵醫(yī)用紅外線照射，以加速創(chuàng)面愈合;③對患者加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多攝入高蛋白、高維生素等食物，使其機(jī)體免疫力提高，進(jìn)而增強(qiáng)抗病能力;④對患方開展常規(guī)的健康教育，使患者、家屬對疾病知識有一定了解，進(jìn)而消除恐懼感，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

實(shí)驗(yàn)組給予集束化管理：①公共集束化管理：a.預(yù)防墜床與跌倒：對墜床和跌倒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行仔細(xì)分析，使護(hù)理人員、患者的防范意識都能夠得到提高;與患者、家屬主動(dòng)交流，并提供有效的指導(dǎo)，使之增加對預(yù)防墜床和跌倒有關(guān)知識的了解，尤其是注意事項(xiàng)。b.預(yù)防壓瘡：間隔1-2h協(xié)助患者翻身一次，并定時(shí)更換臥位;若2h翻身時(shí)患者皮膚能見充血反應(yīng)，且在15min消退，則表明患者皮膚能承受2h的壓力;反之，則將翻身時(shí)間減少為1h，并且需要對受壓部位的皮膚狀況密切監(jiān)測，搬動(dòng)或翻身時(shí)禁止拉、拖。c.用藥安全：對患者的藥物過敏史及用藥史進(jìn)行合理評估，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握HIS操作系統(tǒng)、知曉操作流程，能及時(shí)且無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，每日對所有醫(yī)囑進(jìn)行一次總查對。d.健康教育：對患方開展健康教育，使患者、家屬對醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境和相關(guān)制度規(guī)章有一定了解;讓患者盡快了解醫(yī)護(hù)人員，知曉探視、陪護(hù)制度和作息時(shí)間等。②專科集束化管理：a.皮膚科工作量較大，護(hù)理人員除了需要提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，還要學(xué)會正確運(yùn)用各種醫(yī)療設(shè)備;護(hù)理期間護(hù)理人員要耐心解答患者提出的各種問題，使患者在身心放松的情況下接受治療;重點(diǎn)關(guān)注老年患者;同時(shí)，護(hù)理人員還要充分運(yùn)用自身的專業(yè)所學(xué)，為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù)，使患者的生理、心理負(fù)擔(dān)減輕;為患者創(chuàng)建舒適溫馨的治療環(huán)境，由于皮膚病治療時(shí)間長，易反復(fù)，故護(hù)理人員還要向患者講解疾病的特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)等，使患者掌握一定的自我護(hù)理技能，增強(qiáng)自護(hù)意識及能力。b.皮膚病的病理較為特殊，治療時(shí)間長，護(hù)理人員需與患者進(jìn)行有效的交流，熟知病情實(shí)際情況。

1.3 評價(jià)和調(diào)查指標(biāo)

（1）每月末由護(hù)士長組織及召開小組總結(jié)會議，評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，評價(jià)指標(biāo)包括病區(qū)環(huán)境、護(hù)理操作、健康教育和服務(wù)態(tài)度，每項(xiàng)指標(biāo)總評分為100分，評分與護(hù)理質(zhì)量呈正比。（2）參考生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）調(diào)查護(hù)理前后的生活質(zhì)量，調(diào)查指標(biāo)選定一般健康、活力、軀體疼痛、生理功能，各指標(biāo)評分為0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越理想。（3）通過自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿分為100分，非常滿意：評分100～95分;比較滿意：94～85分;不滿意：<85分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 19.0匯總研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示， χ2 檢驗(yàn);計(jì)量資料用表示，t檢驗(yàn)，P<0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質(zhì)量

參照組護(hù)理后生活質(zhì)量評分顯著低于實(shí)驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

參照組護(hù)理總滿意度明顯低于實(shí)驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)比較具有顯著差異性（P<0.05），見表3。

3 討論

文獻(xiàn)記載，皮膚是人體抵抗外界微生物侵犯的天然屏障，健康的皮膚不僅能夠阻止真菌、病毒和細(xì)菌的入侵，還可降低感染性疾病的發(fā)生率;若皮膚的完整性遭受破壞，將會降低其抵御能力，使病毒、細(xì)菌等經(jīng)皮膚屏障寄生在局部，進(jìn)而誘發(fā)皮膚感染，增加患者的生理不適感。有學(xué)者指出，任何外界損傷破壞皮膚的完整性都有可能導(dǎo)致感染，若處理不當(dāng)，極可能造成皮膚軟組織感染，加重病情，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的日常生活、工作與學(xué)習(xí)狀態(tài)。故在皮膚病患者臨床治療中，還需要輔以規(guī)范的護(hù)理管理，以提高患者的健康意識和自護(hù)能力，使患者早日痊愈，同時(shí)也有效避免此類疾病再次發(fā)生。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組病區(qū)環(huán)境、護(hù)理操作及健康教育等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分與參照組對比均明顯提高，表明實(shí)驗(yàn)組采取的護(hù)理措施在提高護(hù)理水平、減少護(hù)理差錯(cuò)方面有積極作用。羅曉，胡凌云，劉學(xué)靈研究中對選取的70例壓瘡患者施以集束化護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理質(zhì)量總評分高達(dá)（93.41±1.26）分，與本研究實(shí)驗(yàn)組獲得的結(jié)果十分接近;該學(xué)者認(rèn)為集束化護(hù)理用于皮膚科患者中可行性高，不僅有利于改善病情，還能規(guī)范護(hù)理工作，優(yōu)化護(hù)理流程，使患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，組間對比以實(shí)驗(yàn)組更高，進(jìn)一步提示集束化管理提高皮膚病患者日常生活質(zhì)量的作用優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，適合臨床推廣。最后通過對比兩組護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為96.67%，高于參照組的85.00%。陳小潔，周艷飛研究中對64例帶狀皰疹患者實(shí)施疼痛管理集束化護(hù)理后，患者對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的滿意度為95.31%，對護(hù)理人員專業(yè)技能的滿意度為98.44%，對護(hù)理服務(wù)的綜合滿意度為95.31%，與本次實(shí)驗(yàn)組總滿意度的96.67%相比差異小，表明與常規(guī)護(hù)理相比，集束化護(hù)理更能滿足患者的護(hù)理需求、得到患者的認(rèn)可。集束化護(hù)理主要是歸納總結(jié)多種治療措施以及管理方法，進(jìn)而選擇最理想的護(hù)理對策。通過本次研究得出以下體會：①臨床護(hù)理人員認(rèn)識到集束化管理的必要性和重要作用，并嚴(yán)格遵照護(hù)理制度及流程開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，全面提升服務(wù)體驗(yàn);②重視患者的心理變化，及時(shí)與患者溝通，取得患者的信任，避免護(hù)理意外的同時(shí)還能便利后續(xù)護(hù)理工作的開展;③加強(qiáng)宣傳教育，使患者治療、護(hù)理依從性得到提高，進(jìn)而保障護(hù)理效果。

總之，在皮膚科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中施以集束化管理作用顯著，能提升護(hù)理水平，密切護(hù)患關(guān)系，還可改善日常生活質(zhì)量，加速康復(fù)，值得推薦。

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