有胃腸道潰瘍病史者如何使用非甾體抗炎藥

陳鴻

【中圖分類號】R452????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0039-01

張叔今年62歲，曾經得過十二指腸潰瘍，通過藥物治療，病情痊愈，最近這段時間，他由于出現了關節疼痛的癥狀，需要通過布洛芬進行治療，而他聽說布洛芬對胃黏膜有很強的刺激作用，有胃腸道潰瘍病史的人不宜服用此藥，那么，他該如何辦呢？

1 胃腸道潰瘍疾病？

潰瘍是指皮膚或者黏膜表面組織的限局性缺損、潰爛，其表面常覆蓋有膿液、壞死組織或痂皮，愈后遺有瘢痕，可因感染、外傷、結節或腫瘤的破潰等所致，其大小、形態、深淺、發展過程等也不一致。

其中，關于胃腸道潰瘍疾病，常見的類型有十二指腸潰瘍和胃潰瘍。

1.1 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer ， DU）：男性的發病率比女性高，其發病與多方面因素有關，如胃酸分泌異常、幽門螺桿菌（H.pylori）感染、生活與飲食不規律、工作壓力大、吸煙、飲酒、精神心理因素以及非甾體抗炎藥（NSAID）等。臨床上，病人多表現為上腹痛，一般呈鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也有病人僅僅是在饑餓狀態下出現隱痛不適，典型表現是輕中度劍突下持續性疼痛，進食或者制酸劑能夠緩解，2/3疼痛呈現出節律性，早餐后1-3小時左右出現上腹痛，如果不服藥或者進食，可持續到午餐后方可緩解，用餐后2-4小時有出現疼痛癥狀，進餐后得到緩解，也有很多病人表現出午夜痛，一般可持續幾周時間，隨后緩解數個月，又復發。

1.2 胃潰瘍（stomach?ulcer）： 指的是發生在胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等部位的潰瘍。胃潰瘍發病與多方面的因素都有關，如藥物（長期服用阿司匹林、皮質類固醇等）、飲食習慣、胃酸與胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染、應激精神因素、遺傳、胃運動異常等。胃潰瘍，以上腹部疼痛為顯著表現，多在上腹部，也有的病人表現在左上腹部或者胸骨、劍突后，呈現出隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛，一般而言，在用餐后1小時內疼痛癥狀會出現，1-2個小時之后，疼痛慢慢緩解，下次進食后又會出現。值得注意的是，有些病人首發癥狀則是穿孔、出血等。臨床診斷中，需將胃潰瘍與十二指腸潰瘍鑒別開，減少誤診、漏診。臨床確診胃潰瘍后，如果沒有得到及時治療，可能導致一系列的并發癥，常見的有上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變等。治療時，應用減少損害因素的藥物，如制酸劑、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗藥、丙谷胺、前列腺素E2的合成劑、奧美拉唑等，同時可配合應用胃黏膜保護劑，如硫糖鋁、甘珀酸、生胃酮、鉍劑等，徹底根除HP。胃潰瘍病人，如果出現嘔血、便血等癥狀，警惕是上消化道出血，應該及時對癥治療，其中，H2-受體拮抗劑或質子泵抑制劑（提高且保持胃內pH值）、手術治療、內鏡下止血、介入治療等是常用的止血方法。

2 非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs），是一類不含有甾體結構的抗炎藥，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，這100多年來，市面上已經有上百種，此類藥物具有抗炎、止痛、抗風濕、凝血和退熱等作用，臨床上，適用于骨關節炎、類風濕性關節炎、多種發熱和各種疼痛癥狀病患。其中，阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等是常用的非甾體抗炎藥。關于非甾體抗炎藥的作用，具體包括以下幾點：（1）解熱作用。NSAIDs能夠通過對中樞前列腺素合成的抑制，發揮解熱作用，此類藥物僅僅可讓發熱者的體溫降低，而對正常體溫并沒有明顯影響。解熱藥僅僅是對癥治療，體內藥物消除后，體溫會再度升高，因此，發熱病人應該注重病因治療，一般是在高熱時應用。（2）鎮痛作用。NSAIDs具有中等程度鎮痛作用，鎮痛作用部位主要位于外周，對各種創傷所致的劇烈疼痛以及內臟平滑肌絞痛并無明顯效果，對于關節肌肉疼痛、牙痛、頭痛等慢性疼痛的效果較好。組織損傷或者炎癥時，局部產生并釋放致痛物質，且增加前列腺素的合成。前列腺素增加痛覺感受器對致痛物質的敏感性，起到鎮痛的效果。（3）消炎作用。大多數NSAIDs都有消炎的作用，NSAIDs通過對前列腺素合成的抑制，抑制白細胞聚集，減少緩激肽形成，抑制血小板凝集，發揮消炎作用。（4）防止腫瘤作用。NSAIDs具有抑制腫瘤發生、發展及轉移的作用，可與其他抗腫瘤藥物聯合應用，發揮協同作用。

3 胃腸道潰瘍病史應用非甾體抗炎藥

布洛芬（Ibuprofen）屬于解熱鎮痛類，非甾體抗炎藥，該藥品通過抑制環氧化酶，控制前列腺素的合成，起到鎮痛、抗炎作用，而且可通過下丘腦體溫調節中樞，發揮解熱的作用，適用于緩解解輕至中度疼痛，普通感冒或流行性感冒引起的發熱也適合。

布洛芬是應用較為廣泛的一種非甾體抗炎藥，不僅具有抗炎的作用，而且具有鎮痛的作用，適用于關節疼痛病人。相比其他的非甾體抗炎藥，布洛芬對胃腸道的副作用較少，且并不嚴重。因此，像張叔的這種情況，應用布洛芬治療是安全的。當然，對于張叔的情況，還應該從以下幾個方面著手，以防傷害胃腸道：（1）布洛芬可以用，但不得長期服用，服用此藥后，如果關節疼痛癥狀得到緩解，應該及時停止用藥;（2）用量劑量小，每次用藥的劑量應該在0.2克以內，每日服用該藥的總量在0.6克內;（3）必須在用餐后服藥，切勿在空腹狀態下用藥;（4）配合應用質子泵抑制劑，在布洛芬治療期間，可配合應用質子泵抑制劑，如奧美拉唑等。研究發現，胃腸道潰瘍病史病人，聯合應用布洛芬與奧美拉唑，可減輕胃腸道不良反應，而且可降低消化道潰瘍和消化道出血的發生機率。關于奧美拉唑，每次服用20毫克，每日1次，早晨服用。

關于胃腸道潰瘍病史的病人，臨床上，如果出現關節疼痛癥狀，必須非甾體抗炎藥治療時，應該根據實際病情，適當調整用藥的時間及劑量，并且配合選擇質子泵抑制劑，保護胃黏膜，不僅可緩解關節疼痛，而且可減輕對胃腸道造成的損傷，為臨床治療的效果提供保障，促進病人早期康復。