麻醉風險知多少?

許伯林

【中圖分類號】R473.35????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0037-01

希臘文narkosis對麻醉的解釋是麻木麻痹，現代醫學給出麻醉的精確定義：藥物直達神經系統，對其功能進行抑制，進而經讓人體喪失痛感，這就是麻醉。現在麻醉技術發展越來越完善，只要麻醉藥劑量合理，病人基本不會感覺到疼痛，但麻醉劑用量過大或過少，都會帶來一定的麻醉風險。若想將麻醉風險降到最低，主治醫生必須有豐富經驗，且麻醉時認真仔細。

1 麻醉主要用在哪些方面？

麻醉是醫學上常用的一種手段，旨在減輕病人痛感，目前醫院經常將麻醉用在以下方面：臨床麻醉。既包括術前準備，又包括術后護理，麻醉前需對病人身體進行全面了解，分析手術類型，進而配置相應的麻醉藥物。有的患者術前情緒波動較大，此時醫生可適當給與病人鎮靜藥物，保證其術前心情平和，麻醉前不能吃東西，否則手術中會出現嘔吐、誤吸等不良反應。麻醉時按照事先制定好的方案給藥，密切監測患者生命體征。術后將患者安置在恢復室，在患者身體機能未恢復前，不能放松對患者的身體監測，并做好患者術后情況記錄，為麻醉提供更多可參考資料。

重癥監護。重癥監護病人分為兩類，一類是自身病情非常嚴重，另一類是手術中出現異常情況者，患者身體內部系統發生紊亂，不能正常進行代謝、呼吸困難等，這些病人集中到重癥監護室進行專業監測，重癥監護對儀器精度要求較高，除監測設備還，還需準備搶救設備，防止病人出現突發情況。

急救復蘇。常見于心肺復蘇，如觸電、車禍等導致人體休克，必須立即進行搶救，搶救期間要用到相應劑量的麻醉劑。

疼痛治療。人體某部位出現長期疼痛癥狀，如腰痛、膝關節疼痛等，久治不愈對患者正常生活造成影響，此時可適當用麻醉手段進行治療。此外常見的止痛藥，如止痛片、布洛芬緩釋膠囊等其中都含有麻醉成分，但只能緩解患者痛感，不能根治疼痛。

2 什么原因導致麻醉風險？

麻醉會影響人體的正常生命活動，麻醉是存在一定風險的，且導致風險的因素多種多樣，不僅包括患者身體素質、心理等內在因素，還包括手術方式、搶救設施等外界因素，以下幾點是麻醉風險常見因素：病人因素。患者年齡尚小，身體各系統功能還沒有發育成熟，耐受性較弱，若按照成人劑量進行麻醉，可能會導致患者死亡。患者疾病癥狀較重，如癌細胞、心腦血管病等，麻醉時進一步破壞其身體機能，麻醉死亡幾率增加。患者自身身體素質直接決定麻醉風險，其身體素質越好，麻醉風險相對較低，反之麻醉風險上升。

麻醉因素。麻醉過程中有很多風險因素，其分別是：準備不充分，對患者情況不夠了解，麻醉藥、設備等準備不足，在此情況下醫生可能出現用錯藥的情況;麻醉劑誤用，如燒傷面較大患者，應該使用琥珀酰膽堿進行麻醉，有時醫生在判斷相似病癥時出現誤判情況，導致錯誤選擇麻醉劑，進而增加麻醉風險;操作失誤，如氣管插管放錯位置，誤放到食管中，麻藥劑量過大等，小小失誤會造成患者不適，進而出現各種麻醉并發癥;管理不當，如使用椎管麻醉時，鈉石灰失去作用，患者呼吸不暢，這是呼吸管理不當導致的，當患者身體未汲取足夠氧氣時，極易出現嘔吐、空氣栓塞等現象;麻醉設備故障，如設備漏電、計量裝置刻度不準等，導致醫生判斷失誤，加劇麻醉風險。

手術因素。對患者存在癥狀不加處理，如貧血、呼吸系統感染等，直接進行手術，進而出現麻醉風險。操作不當，手術設備對患者臟器長期壓迫、胃腸牽拉動作過于用力等，這些錯誤操作方式都會引起麻醉風險。手術時患者處于不當體位，有時會出現呼吸不暢現象，從而增加麻醉風險。此外手術環境也會對麻醉效果產生影響，通風不好、溫度過高等都會影響麻醉效果，若醫生在麻醉操作時聊天，導致注意力分散，也會加劇麻醉風險。

3 如何防范麻醉風險？

據相關數據統計，人為、機械故障是導致麻醉事故的主要原因，占事故的70%左右，其中有一半事故通過預防是能避免的。麻醉風險防范應該從各方面入手，風險防范措施包括以下幾點。

麻醉人員必須高度重視風險，落實日常工作：平時多總結，不斷完善自身麻醉技能，保持積極的工作狀態，麻醉時不要將負面情緒帶進來;不斷學習新知識，多與病人交流，學習先進麻醉設備的使用技能，避免麻醉時出現操作失誤;醫生間緊密配合，平時工作中與主刀醫生、護士等團隊成員建立良好協作關系，保證手術期間操作井然有序。此外，提升自身應變能力，手術時遇到異常情況能沉著應對。

工作環境必須調整到最佳水平：手術室設置在比較安靜區域，保證室內溫濕度正常且通風良好，燈光保持合適亮度，透明且不刺眼;醫生必須時刻保持頭腦清醒，在安靜環境下快速完成手術;室內儀器擺放整齊，儀器接線用暗線接線方式，所有設備必須接地線，防止設備出現漏電現象，搶救物品放在離手術臺較近位置，方便醫生急救時取用。

手術室設備必須齊全。血壓計、心電檢測儀等是手術常用設備，在患者被麻醉后用于監測其體征變化，設施越齊全，手術風險越小。有時僅憑醫生主觀判斷，很難把握患者情況，但隨著監測儀器的增多，患者身體狀況直接在儀器上顯示，醫生能集中精力手術，若患者突發不適能盡快處理。