股骨粗隆間骨折術后深靜脈血栓形成的預防及護理

唐晶

【摘 ?要】目的：探討預防老年股骨粗隆間骨折患者圍術期下肢深靜脈血栓形成的有效護理措施。方法：回顧性分析我院2015年1月-2018年12月收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者預防下肢深靜脈血栓形成的護理情況。結果：觀察組護理滿意度、并發癥發生率、住院時間等指標均明顯優于對照組（ P<0. 05） 。結論：對患者危險因素進行評估，密切觀察，積極早期活動，可以有效預防和減少老年股骨粗隆間骨折患者圍術期下肢深靜脈血栓形成。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折;老年;深靜脈血栓形成;護理干預;預防

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0156-01

老年人是股骨粗隆間骨折的高發人群，該類骨折需要長期臥床治療，再加上老年人往往伴有多種基礎疾病，因此極易引起肺炎、壓瘡等并發癥[1]。因此在治療的同時輔以護理干預干預越來越受到人們的重視。本研究選擇58例股骨粗隆間骨折患者，觀察預防股骨粗隆間骨折術后深靜脈血栓療效及護理，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機將我院2015年1月-2018年12月收治的行內固定治療的58例股骨粗隆間骨折分為兩組，每組29例。兩組患者均經CT確診。其中觀察組男16例，女13例;年齡：55～82歲，平均年齡：68.4±2.3歲;14例左側、15例右側;12例順粗隆骨折、14例逆粗隆骨折、3例粗隆下骨折;致傷因素：21例跌傷、8例車禍;對照組男15例，女14例;年齡：56～81歲，平均年齡：69.0±2.2歲;15例左側、14例右側;13例順粗隆骨折、14例逆粗隆骨折、2例粗隆下骨折;致傷因素：20例跌傷、9例車禍。兩組患者主要并發高血壓、糖尿病及腎功能不全等疾病。兩組性別、年齡及并發疾病等方面差異無統計學意義（ P>0.05） 。

1.2護理方法

對照組行常規護理措施，觀察組實施預防護理干預，具體過程包括：

1.2.1并發癥預見性護理

①褥瘡護理：因大部分患者年齡偏大， 因此長時間臥床容易引起褥瘡。因此護理人員應注意保持皮膚干燥，定時協助患者翻身;另外還可使用褥瘡墊;②泌尿系統護理：患者長期臥床治療往往易導致部分患者出現前列腺增生、尿液潴留等并發癥。因此護理人員應積極建議患者每天飲水量不低于2000ml;并注意觀察患者尿量與顏色，并確保導尿管通暢;定期沖洗患者膀胱，2次/d，并及時更換尿袋;③肺部感染護理：護理人員應保證病房環境清潔安靜，合理控制溫濕度控制并及時詢問患者感受，同時盡量降低病房人流量。并積極指導患者進行深呼吸訓練，并行咳嗽、排痰等訓練，避免出現肺感染。

1.2.2制定康復訓練計劃

術后應早期及時堅持開展功能鍛煉。醫院指派經過專業培訓的護理人員來給患者制定個性化的康復訓練計劃，如股四頭肌收縮、抬臀、擴胸運動等，并且隨著時間的推移，訓練強度和訓練時間都要隨之增強。與此同時，為了能夠更好地對患者的訓練情況進行評價，醫護人員每日都要給患發放早期干預量表，對其訓練情況予以準確標記。針對功能鍛煉效果良、差的患者，醫護人員要注意分析原因，改進鍛煉項目，加強指導監督[2]。

1.2.3加強按摩

在手術之后，醫護人員還要定期按摩患者的患側小腿、足三里等部位。患側小腿的按摩方法：小腿的比目魚肌及腓腸肌務必要注意輕柔按壓，由遠心側向近心側，按摩時間控制在30 min/次，按摩頻率則為3次/d。足三里的按摩方法：采用揉法進行按摩，按摩時間控制在2～3 min/次，按摩頻率則為3次/d[3]。

1.3觀察指標

記錄兩組護理滿意度、并發癥發生率、優良率等指標。

1.4統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（x-±S）表示，并進行t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組并發癥發生率分析研究

觀察組出現1例褥瘡感染、1例肺部感染，并發癥發生率為6.9%;對照組發生1例下肢深靜脈血栓、2例尿潴留、1例褥瘡感染、1例肺部感染，并發癥發生率為17.24%，差異具有統計學意義（P<0.05）。但兩組下肢深靜脈血栓發生率差異無統計學意義（P>0.05），提示低分子肝素鈣預防深靜脈血栓療效良好。

2.2兩組護理滿意度、住院時間分析研究

觀察組護理滿意度為93.10%（27/29）;對照組護理滿意度為72.41%（21/29），差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間（14.8±1.8d）明顯短于對照組（20.4±2.2d），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折患者往往會有明顯腫脹現象出現在骨折部位，并且出現局部循環功能障礙的問題，再加上其血管壁彈性會出現嚴重降低的情況，因此，在行內固術后較易并發出現深靜脈血栓。除了及時治療以外，行之有效的護理措施也是極為重要的。靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈內不正常地凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病，根據發生的不同階段與部位，分為深靜脈血栓形成和肺動脈血栓栓塞癥兩種臨床表現類型。下肢深靜脈血栓形成在髖部周圍骨折手術后的發生率可達 46%～60%，由深靜脈血栓脫落而形成的肺動脈血栓栓塞癥在髖部周圍骨折手術后的發生率可達3%～11%，其中致死性肺動脈血栓栓塞癥發生率達 0.3%～7.5%，因此，在老年股骨粗隆間骨折患者圍術期，通過有效的護理干預積極預防，對及時發現治療下肢深靜脈血栓形成十分重要。常規的護理方式主要包括體位護理、心理疏導、飲食護理、健康宣教等，但在降低深靜脈血栓形成率方面往往不太明顯，針對這種情況，本文采取了包括制定康復訓練計劃、加強按摩等在內的優質預防及護理措施。本研究發現，觀察組護理滿意度、并發癥發生率等均明顯優于對照組（ P<0. 05） 。總之，股骨粗隆間骨折內固術過程中務必要加強預防和護理，加快骨折康復進程，降低深靜脈血栓形成率，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 李驊玫.臨床路徑在老年人股骨粗隆間骨折患者圍術期的護理效果[J].中外醫學研究， 2015，13（5）：104-105.

[2] 陶鮮.優化康復護理干預老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓形成70例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（12）：129-130.

[3] 李秀梅.優化康復護理對老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓的影響[J].臨床研究，2016，24（6）：146-147.