關(guān)于癌癥 可能和你想的不太一樣

雍黎

對(duì)癌癥，與其談癌色變，不如科學(xué)應(yīng)對(duì)。今年8月，2019中國(guó)腫瘤學(xué)大會(huì)在重慶舉行。會(huì)上發(fā)布的《中國(guó)惡性腫瘤學(xué)科發(fā)展報(bào)告（2018）》《中國(guó)女性乳腺癌篩查指南》等指南，進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤診治行為，為防治癌癥提供了方便。

記者在會(huì)上捕捉到了幾個(gè)大家普遍關(guān)注的治癌防癌問題：“殺癌神器”質(zhì)子重離子完美嗎？乳腺癌真的無藥可救嗎？腫瘤防治是不是知易行難？原來這些問題的答案和你想的不完全一樣。

質(zhì)子重離子放療并非完美無瑕

2015年5月，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院正式投入使用，獲批用質(zhì)子重離子放療技術(shù)治療腫瘤。這項(xiàng)被喻為“殺癌神器”的技術(shù)，效果到底如何？上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)主任蔣國(guó)梁用一系列臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)進(jìn)行了說明。

質(zhì)子即氫原子剝?nèi)ル娮雍髱в姓姾傻牧Ｗ樱仉x子即碳、氖、硅等原子量較大的原子核或離子。質(zhì)子重離子放療技術(shù)運(yùn)用質(zhì)子或重離子射線，在精準(zhǔn)殺滅腫瘤的同時(shí)，能夠有效地保護(hù)正常組織，被喻為打擊腫瘤的“定向爆破”。

蔣國(guó)梁解釋，質(zhì)子重離子射線進(jìn)入人體后，起初劑量較低，當(dāng)射線到達(dá)腫瘤深部時(shí)能量集中釋放，形成一個(gè)高劑量峰即“布拉格峰”，穿過腫瘤后劑量又迅速下降，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤病灶的“定向爆破”。他告訴記者，今年5月，該醫(yī)院公布了2014年6月參加臨床試驗(yàn)35位患者5年隨訪的統(tǒng)計(jì)情況。結(jié)果顯示，在安全性評(píng)價(jià)方面，絕大部分患者的一些輕微不良反應(yīng)已完全消失;在有效性評(píng)價(jià)方面，排除非腫瘤原因，臨床試驗(yàn)患者總體隨訪近5年生存率達(dá)97.1%，近5年局部腫瘤控制率達(dá)81.8%。

不過，蔣國(guó)梁也表示，質(zhì)子重離子治療并非完美無瑕，對(duì)局部腫瘤的治療技術(shù)，必須結(jié)合其他方法綜合治療，才能獲益最大;同時(shí)還存在技術(shù)要求高，需要更精準(zhǔn)的照射，最佳的照射劑量需要進(jìn)一步研究，生物學(xué)劑量存在不確定，經(jīng)濟(jì)效益比差等問題。

乳腺癌中西女性特點(diǎn)各有不同

乳腺癌是僅次于肺癌的女性健康“殺手”。乳腺癌能否被治愈？我國(guó)女性乳腺癌有何特點(diǎn)？該如何防治？首次頒布的《中國(guó)女性乳腺癌篩查指南》為尋求適合我國(guó)女性特點(diǎn)的乳腺癌篩查提供明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

“乳腺癌篩查是提高早期診斷率、生存率及生存質(zhì)量的有效方法。”國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、中國(guó)工程院院士郝希山介紹，乳腺癌通過普查早診早治已經(jīng)成為可治愈性的疾病。

“中國(guó)女性乳腺癌患者具有發(fā)病較為年輕、乳腺體積普遍偏小且多屬于致密型乳腺等特點(diǎn)。”郝希山院士介紹，其團(tuán)隊(duì)參與了三項(xiàng)女性乳腺癌群體篩查項(xiàng)目，通過對(duì)我國(guó)女性群體性乳腺癌篩查對(duì)照研究數(shù)據(jù)研究，制定了適合中國(guó)女性特點(diǎn)的群體性乳腺癌篩查指南。

例如，在乳腺癌篩查中，超聲成像和X線成像各有優(yōu)缺點(diǎn)，但在中國(guó)超聲波檢查是更有效、損傷更少、更經(jīng)濟(jì)的。根據(jù)我國(guó)乳腺癌患病趨勢(shì)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病年齡從40歲開始逐年上升，45～69歲是高峰，與歐美國(guó)家相比提前了10～15年，因此推薦以45歲作為篩查起始年齡，比美國(guó)的指南提前了5歲。同時(shí)，中國(guó)乳腺癌患者的遺傳特征不同于歐美患者，因此針對(duì)中國(guó)人群乳腺癌易感基因突變的研究亟須加強(qiáng)。

在治療方法上，復(fù)旦大學(xué)腫瘤研究所所長(zhǎng)邵志敏介紹，目前，乳腺癌已經(jīng)進(jìn)入分類治療的時(shí)代。針對(duì)三陰性乳腺癌，目前仍以化療為主，未找到可廣泛應(yīng)用的治療靶點(diǎn)。這類早期易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、預(yù)后最差的乳腺癌亞型，是乳腺癌治療的難點(diǎn)。他們認(rèn)為，分子分型基礎(chǔ)上的靶向精準(zhǔn)治療是三陰性乳腺癌未來潛在的治療模式。此外，他們正在開展一項(xiàng)針對(duì)局部晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的傘形臨床研究，將分子分型和靶向治療有機(jī)結(jié)合，力求為三陰性乳腺癌患者的治療帶來更大的進(jìn)展。

腫瘤防治要靠醫(yī)學(xué)資源整合

記者從大會(huì)了解到，從世界范圍來看，癌癥的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。惡性腫瘤發(fā)病第1位的是肺癌，然后依次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌。男性發(fā)病第1位為肺癌，第2位至第5位分別是胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌。女性發(fā)病第1位的為乳腺癌，第2位至第5位分別是肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和子宮頸癌。

當(dāng)前國(guó)際通行的腫瘤預(yù)防辦法是“三級(jí)預(yù)防”，第一道防線是病因預(yù)防，重點(diǎn)在搞清病因，防患未然;第二道防線是早期檢查，重點(diǎn)是查出癌前病變或早期癌癥病例，將癌癥扼殺在萌芽狀態(tài);第三道防線是臨床治療，重點(diǎn)在使用科學(xué)方法，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士樊代明等專家介紹，1/3的腫瘤是可以預(yù)防的，1/3的腫瘤通過早期發(fā)現(xiàn)是可以被治愈的，還有1/3的腫瘤通過規(guī)范治療，可以延長(zhǎng)生存期。關(guān)鍵就是要狠抓前兩個(gè)1/3，緊盯后一個(gè)1/3。

樊代明介紹，惡性腫瘤之所以難治，就在于它具有異質(zhì)性。腫瘤不是單因素、單病因，而是多階段、多因素共同作用的結(jié)果，不能靠一種治療手段“單打獨(dú)斗”，只有整合資源力量，通過全方位努力，才可能在腫瘤診斷和治療中取得重大進(jìn)展。

中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏說，整合的目的是為了實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)的治療。比如，對(duì)于一個(gè)癌癥患者，過去治療各科的專家是從自己的學(xué)科優(yōu)勢(shì)方面考慮，但是現(xiàn)在臨床上的多學(xué)科會(huì)診模式是根據(jù)患者情況選擇最好的方案，這就是臨床上的整合。腫瘤的治療需要個(gè)性化和精準(zhǔn)化，因此更需要整合。

郝希山院士認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展與遺傳、生活習(xí)慣、環(huán)境等因素息息相關(guān)。“下一個(gè)10年，降低腫瘤發(fā)病率和死亡率、提高腫瘤或癌癥的治愈率將是腫瘤學(xué)領(lǐng)域的重中之重，整合之路勢(shì)在必行。”