肺炎”久治不愈原來另有原因

李令

【中圖分類號】R473.63????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0028-01

肺炎”久治不愈也可能是另有原因，有可能是白塞病的癥狀，其病發時臨床癥狀和肺炎癥狀較為相似，是一種血管炎性的慢性全身性疾病，多發人群為中年人與青年人，且男性病人多于女性病人，病情也比女性病人嚴重。發病初期會出現視力下降與視力模糊現象，皮膚也會出現紅色硬結樣和類似青春痘樣的皮膚病變現象，嚴重時會累及患者的肺部、腎臟、消化道、附睪以及神經系統等器官，因此常被誤以為是肺炎，但是白塞病會出現緩解和反復發作的交替現象，因此在出現“肺炎”久治不愈時應加大對病癥的觀察，以便發現潛在病癥，并徹底將其消除。

患者臨床資料：男性，35歲。主訴病癥為咳痰、咳嗽等現象持續2周。在來院治療的前2周，病人因受涼導致咳痰、咳嗽，會有少許黃痰咳出，痰液呈現黏稠狀態;沒有頭暈與頭痛癥狀;無腹瀉與腹痛癥狀;沒有胸痛與胸悶癥狀;沒有出現尿急與尿頻以及尿痛癥狀;無咯血與盜汗癥狀。在藥店自己買的口服藥物，服用后癥狀沒有緩解。在來院3天前出現寒戰與發熱以及畏冷等現象，體溫在最高時為40.1℃，并且伴有頭痛但是沒有頭暈癥狀，也沒有出現嘔吐與惡心等不適。病人既往有慢性胃炎史。

患者經過胸部CT檢查后發現：右肺下葉位置有斑片影;血常規檢測結果：血小板水平在216×109/L，白細胞水平在20.52×109/L，中性百分比為90.4%。常規的C反應蛋白水平高于200mg/L，超敏的C反應蛋白水平高于于5.0mg/L，鈉與磷水平分別為130mmol/L、0.78mol/L，醫生在考慮可能存在炎癥導致的社區獲得性的肺炎，讓其住院治療觀察。

在患者住院后，為其進行基礎檢查并記錄，以便觀察病情變化。檢查項目有：體溫顯示35.9℃、呼吸測每分鐘20次、脈搏每分鐘有118次、血壓為89/67mmHg、A2大于P2、心率每分鐘為118次，雙肺呼吸音比較粗，右肺出現輕微的干濕啰音，左肺無此現象。心音比較正常，各瓣膜聽診位置無雜音。然后給其進行機械檢查與實驗室檢查，具體如下：

血常規檢查結果：血小板428×109/L，白細胞水平在12.02×109/L，中性百分比為65.6%。常規的C反應蛋白水平為17.27mg/L，超敏的C反應蛋白水平高于5.0mg/L，

胸部CT檢查結果：①右側胸腔的積液較之前檢查出現增多。②右肺下葉位置出現炎性改變現象。③右側的胸膜呈現肥厚現象。

肺炎支原體檢查結果是陰性;生化全套檢查出白蛋白水平為30.7g/L，其余都正常。降鈣素原水平為3.60ng/mL;采用九聯檢進行呼吸道感染檢查為陰性;結核抗體檢查后顯示為陽性;痰查結核菌為陰性;檢查出痰結核桿菌的DNA為陰性;血培養與痰培養都沒有培養出相關致病菌;在進行痰真菌培養后也沒有培養出真菌;降鈣素原為0.09ng/mL;血沉值為50mm/h; 醫生根據上訴結果給出的診斷分別為：①右側胸腔積液。②慢性胃炎。③細菌性肺炎。

在治療時給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行抗感染治療，連續用藥兩周后改成口服藥物氧氟沙星片，再給予鹽酸氨溴索片化痰治療，同時進行對癥處理與抑酸保胃治療。上述治療后病人的病情有所緩解，復查炎癥指標與血常規等，顯示各指標出現下降，進行肺部CT檢查時可以看出病灶被吸收。然而，在病情好轉后3天患者再次出現右側胸背位置疼痛現象，且伴有低熱、呼吸困難等癥狀，再次進行炎癥指標檢查，指標出現增高現象，胸部CT復查后，在雙胸腔內有積液現象。在對患者進行病情觀察時，發現病人有口腔潰瘍。經病人告知最近兩年內時常出現口腔潰瘍，并且雙下肢還有結節狀的紅斑。經過這一發現，醫生判斷此病人是患有白塞病。然后將治療方案進行調整，使用免疫抑制劑與相關激素進行治療，在治療一段時間后，病人康復出院。

這次病例告訴我們，“肺炎”在出現久治不愈時可能還存在其他原因，應和患者進行詳細溝通交流，以發現潛在的病癥，如外陰潰瘍與口腔潰瘍以及皮膚出現紅斑等現象，以防出現漏診與誤診現象。可能有的讀者會疑問白塞病發病時有什么特殊的癥狀嗎？此病癥發作時一般會表現出七類癥狀：①眼部出現病變，如眼屎增多、視力模糊以及眼睛疼痛等，視力會出現嚴重下降的現象，嚴重時會看不見任何事物。②生殖器位置與口腔部位都會出現不同程度的潰瘍。③會出現皮膚病變現象，如類似紅色硬結樣、青春痘樣的皮膚病變現象。④血管出現病變，下肢的淺表血管會出現曲張現象，走路時會出現不同程度的疼痛，血管堵塞部位容易出現潰爛，且傷口愈合困難。⑤消化道也會出現病變，如消化道穿孔與潰爛現象，嚴重時會出現消化道大出血，此時有生命危險。⑥關節出現病變，如關節發紅、腫脹以及疼痛等現象。⑦神經系統出現病變，主要表現為四肢無力且伴有麻木，或者出現頭痛、癲癇、腦膜炎、偏癱、語言障礙等。此病癥無法根治，只能使用相應藥物進行控制。病情緩解期因人而異，可能是幾周也可能是數年不等。白塞病發病機制尚不明確，有的學者指出，此病癥可能與環境、免疫、遺傳以及感染等有關。有此病癥的患者平時飲食需要格外注意，應盡量避免食用油膩、辛辣以及燒烤等食物，多食用一些新鮮的水果與蔬菜，日常攝入的營養要均衡。