高血壓急癥怎么辦？

楊淑梅

【中圖分類號】R473.36????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0024-01

高血壓是一種常見的臨床急癥。大部分的患者病情相對較為嚴重危急，如果不及時對患者進行有效的處理，很有可能會產生嚴重的后果。由于高血壓的病因不同，并且產生的合并癥也有所差異，因此，在對高血壓急癥進行處理的過程中，所采用的處理策略也有著很大的不同。在對高血壓急癥進行處理的過程中，必須要對不同種類的病癥處理原則進行全面的了解，這對于患者的預后得到改善有一定的積極意義。

1 如何判斷高血壓急癥？

高血壓急癥主要就是指在高血壓疾病患者的疾病發展過程中，當受到一些因素的影響，血液可能會出現急劇升高的現象，與此同時就會發生心、腦、腎等重要器官被損壞的臨床綜合征，如果情況較為嚴重，很有可能會對患者的生命造成威脅。

高血壓急癥通常可以劃分為兩種，第一類急癥必須要在60分鐘內將患者的血壓降到安全的血壓范圍之內，一般來說，需要采用靜脈用藥的方式。第二類是亞急癥，這就需要在短時間內將患者的血壓降低到合適的水平，可以通過口服抗高血壓藥物的方式。

“高血壓急癥”對于患者的血壓水平要求：一般來說，如果血壓>220/140mmHg，那么不論是不是有癥狀，都應當將其視為是高血壓急癥。但是與血壓的絕對值相比較而言，血壓的升高幅度以及升高的速度相對來說更加重要一些。妊娠、兒童以及急性腎小球腎炎患者的血壓升高現象可能并不顯著，如果已經出現了急性靶器官損壞的現象，也應當將其視為高血壓急癥。并且如果原本就患有慢性心、腎功能不全的患者，對于血壓的耐受能力是有一定的限制的。

2 高血壓急癥的常見誘因是什么？

一般來說，常見的引起高血壓急癥的誘因有以下八種，分別是：腎功能不全、驚恐發作、既往降壓治療停止、急慢性疼痛、急性尿潴留、嗜鉻細胞瘤、服用擬交感活性藥物、服用限制降壓治療效果的藥物。

3 高血壓急癥怎么處理？

一般來說，對高血壓急癥進行處理時，主要的處理原則就是要使患者的心、腦、腎等重要器臟所受到的損害能夠有所減輕或者防止受到損害為主要的目的。在病癥早期對患者進行評估，并且要做出危險分層，除此之外，還要與患者自身的實際狀況進行結合，制定出具有針對性的用藥方案以及血壓的控制目標，在最短時間內將患者的血壓進行控制，使其能夠處于正常范圍內。其中，處理高血壓急癥的主要任務就是緊急措施保護靶器官。

對于高血壓急癥的降壓目標主要可以劃分為三步，首先，第一步就是要對患者進行靜脈給藥，確保在數分鐘內到一小時內能夠使患者的動脈壓下降，但是要保持平均動脈壓的下降幅度不能超過25%;其次，如果患者的血壓穩定，那么在這之后的2-6個小時內要將患者的血壓降低到160/100～110mmHg。最后，如果患者能夠耐受這一血壓水平，臨床病情相對較為穩定，那么就可以更進一步的進行降壓，也就是在此之后的24-48小時之內降血壓下降到正常血壓水平。

如果血壓下降過多，那么就會導致患者的心、腦、腎出現缺血現象，應當盡可能的避免出現這一現象。因此，在現階段的對于高血壓急癥以及亞急癥進行治療的過程中，首選治療方式已經不再是短效硝苯地平的使用了。在實際的治療過程中也不再繼續使用強力的利尿降壓藥，除非患者有心力衰竭的癥狀出現或者出現了明顯的體液容量負荷過度的現象。

4 常見的高血壓急癥有哪些？

第一，高血壓腦病。

這一急癥有血壓突然上升的經過，并且以舒張壓為主，一般來說，通常血壓會高于120mmHg。主要的誘發因素就是過度勞累、緊張、精神打擊等。一般會出現腦水腫以及顱壓高的癥狀，患者有時可能會出現偏癱、失語等癥狀。一般要求在2-3小時內將患者的血壓降低20%-30%。

第二，急性冠脈綜合征。

對于這一急癥進行治療的主要目的就是為了使患者的血壓得到降低，并將患者的心肌耗氧量進行減少，使預后得到改善，但是不能對冠脈血流量以及冠狀動脈灌注壓產生影響。在溶栓之前，應當將患者的血壓控制在160/110mmHg 以下。

第三，急性左心衰。

迅速將患者的血壓降低能對患者的衰竭心肌的工作負荷進行減輕，同時使心功能得到改善。必須要對患者進行立即治療，使前后負荷都能夠得到減輕，要盡可能的在1小時內將患者的平均壓控制在80mmHg左右。

第四，主動脈夾層。

如果確認為主動脈夾層的診斷，那么應當盡可能的在15-30分鐘內，將患者的血壓進行降低，使其能夠處于最低耐受水平，從而防止主動脈夾層出現進一步擴展的現象。

第五，高血壓合并缺血性卒中

在溶栓前，應當將患者的血壓控制在<180/100mmHg范圍內。發病24小時內，如果血壓升高，應當對其謹慎處理，除非≥220/120mmHg，或者出現嚴重心衰、主動脈夾層、高血壓腦病的患者，不能對其進行降壓。

第六，子癇。

如果患者的舒張壓超過115mmHg，或者發生子癇病癥時，可以通過利用拉貝洛爾、烏拉地爾或鈣拮抗劑等藥物進行控制。但是要切記不能將鈣拮抗劑與硫酸鎂合用。

5 總結：

總的來說，在臨床急診當中，高血壓急癥是一種常見的病癥，對患者進行降壓措施的主要目的就是為了能夠使患者的靶器官得到保護，避免患者的靶器官受到損傷。在對高血壓急癥進行處理的過程中，必須要能夠盡快對高血壓急癥進行識別，并及時的給予相應的處理，同時也要避免快速的降壓或者過度降壓對患者的靶器官造成更嚴重的損傷。