手部濕疹的病因與分類

鄒琦

【中圖分類號】R473.32????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0023-02

手部濕疹是一種常見皮膚疾病，其屬于皮炎濕疹類病癥，主要發生于手部。疾病發生原因復雜，主要是因刺激物或與過敏物質相接觸所致，或者其發生和遺傳特應性體質相關。一旦病情發作，則易引發一系列癥狀表現發生，如慢性表現為皸裂、脫皮和角化過度等;急性表現為糜爛、水皰和丘疹等。由于在日常生活中手的接觸使用較為頻繁，任何因素變化均容易使病情發生變化，加大治療難度。對手部濕疹的病因與分類深入了解，對預防病癥的發生具有重要作用，現介紹如下。

1 手部濕疹病因

手部濕疹的發生和多種外源性或內源性因素相關。病癥的發生與外界環境中的刺激物與過敏物質有關，其中食品或顏料內含有一定金屬成分，包括鈷、鉻及鎳等;洗滌劑與化妝品內含有芬芳化合物、防腐劑等;或者在長期反復接觸情況下低刺激性的油脂或水，均容易引發手部濕疹的發生。另外，搔抓、摩擦等皮膚的物理性受損同樣也會增加手部濕疹的出現。就現下而言，在手部濕疹病發期間，外源性因素主要能使患者表皮防御能力下降，對皮膚屏障破壞。一旦皮膚防御能力降低，則會因外界病原體、致敏物和刺激物的侵入導致皮膚屏障功能及修復能力進一步受損，形成惡性循環。

除了對外部環境影響外，手部濕疹的發展及發生和內源性因素也有一定關聯性。特應性體質為常見因素，因該因素引發的手部濕疹率可達到22%至37%左右。另外，吸煙和激素水平、免疫狀況和精神狀態及藥物等，均容易誘發手部濕疹的發生。所以，在患者就診時，醫師應對其病史情況進行詢問，對一切可能致病的因素進行尋找。

2 對手術濕疹進行分類

2.1 根據病因學進行分類

① 刺激性因素：手部濕疹的發生原因和各種因素相關，然而不同個體的易感性其區別較大，而所有誘因的發生和四周環境潮濕過度有關。通常就伴此病癥患者而言，若患者病情為慢性，則易出現鱗屑、水腫和紅斑等癥狀表現，病癥持續時間不低于40天;若患者病情為急性，則容易導致皮膚紅斑等表現發生，甚至還會出現因皸裂所致的水腫和炎癥等情況。

②內源性因素：特應性素質是加劇手部濕疹發生的主要因素，有報道指出，通常特應性素質的發生主要在患者掌側腕部或手背等部位。

③變應性因素：變應原過敏是誘發濕疹發生的主要因素，如果病癥類型為慢性，則容易導致皸裂、皮膚色素沉著的等情況發生;如果病癥類型為急性，則容易導致皮膚結痂、水皰和水腫紅斑等情況發生。

2.2 根據形態學進行分類

①環狀濕疹：通常都是在指環部發病，隨后逐漸擴展至手掌部和臨近中指，其病發率在產后或婚后青年女性中相對較高。通過斑貼實驗研究得出，如果對鉻、鈷和鎳過敏，在日常生活中患者則會對洗滌用品過敏，尤其是手部有摩擦情況，或伴較小傷口時，均會導致過敏反應加重，如果患者未能對環狀濕疹加以重視，后期易導致芳香過敏情況發生。

②汗皰疹：深部性水皰是其主要表現，有顯著特發性，雖然目前臨床尚不明確其病發誘因啊，但認為和汗腺功能異常相關，其病發率在所有手部濕疹患者中能達到10%至20%左右。

③慢性肢端皮炎：在中老年患者中，慢性肢端皮炎的患病率較高，以水泡型濕疹、過度角化丘疹和瘙癢癥等癥狀表現最為常見，通常多發于手足部等部位。

④盤狀濕疹：盤狀濕疹是以一種以圓形居多濕疹病癥，有非常清楚的界限，多發于機體局限部位，以干燥型盤狀濕疹、四肢與軀干盤狀濕疹、前臂和手盤狀濕疹等類型最為常見。

⑤斑片狀丘疹鱗屑性濕疹：以皮膚斑片形狀為主要表現，呈不規則狀態，多發于雙手部位，病灶主要是不對稱狀態，而且在分布和活動程度方面也存在差異。對于其臨床研究我國通常分為十種。

2.3 根據職業類分類

在現下臨床中職業性手部濕疹屬于常見癥狀，有報道指出，皮膚病類型的病癥在職業性疾病中患病率能達到70%左右，其中最為嚴重的當屬接觸性皮炎。患者由于受環境和工作條件等方面影響，手部皮膚在特定環境下暴露時間過長，能一定程度提升手部濕疹患病率。通常情況下，易感因素可大致分為兩類，即間接因素戶和直接因素，其中，前者主要包括患者年齡特點和氣候變化、藥物影響和衛生條件等;后者主要包括在工作期間與化學物品相接觸，工作環境潮濕程度過于嚴重等。另外，像美容美發和園林綠化、工地建筑和洗燙業等職業，均容易提高手部濕疹的患病率。一般情況下，臨床把除職業性手部濕疹外的病癥均稱為非職業性濕疹。

2.4 根據病程分類

把病程作為標準在臨床中實施分類，包括慢性手部濕疹、亞急性手部濕疹和急性手部濕疹等，而在醫學臨床表現中，以慢性手部濕疹的患病率最高，能不低于80%。

3 對于手部濕疹的治療

3.1 綜合治療

皮膚屏障功能受損是導致手部濕疹發生的主要因素，將病因素及時去除同時對皮膚加強修復，對治療成功率的提升具有重要作用。建議所有患者都應長時間應用潤膚劑，而且在生活及工作中應對手套爭取而應用，從而能起到一定的防護效果。選擇潤膚霜時，應首選無防腐劑與芳香劑類型產品，避免發生刺激。另外，應對微量元素與維生素適當補充，對修復皮膚屏障具有重要作用。

3.2 外用藥物

對于手部濕疹病癥的治療，皮質激素藥膏是臨床首選治療方法。在選擇激素種類時應結合患者具體癥狀嚴重程度進行。若患者病程短、癥狀輕，建議實施弱效激素，如氧化可的松;若患者病癥嚴重，則建議實施中效激素，如曲安奈德等;若患者伴重度慢性肥厚性濕疹病癥，建議實施強效或超強效激素，如鹵米松、倍他米松等，必要時可選擇實施角質松解劑，或者聯合封包療法或激光導入療法，旨在對藥物吸收能起到推動作用。應用激素類藥物不能時間過久，一般應用強效激素時時間用<2周，若患者伴慢性手部濕疹癥狀，且病情嚴重，治療時間應<8周，在治療期間若患者病情有所改善，則建議改為對用藥劑量予以維持，即2至3次/周。

對手部伴濕疹病癥者行鈣調磷酸酶抑制劑外用治療能取得較好治療效果。其原因是，該藥物為手部濕疹規范外用藥，然而伴近幾年伴濕疹皮炎類病癥患者的增加，特別是在治療特應性皮炎病癥時能取得較好效果，所以適用于對AHE患者的治療。