生化檢驗采集血標本的注意點

李坪友

【中圖分類號】R446????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0019-01

生化檢驗是常見的疾病診斷方法，能提高診斷的準確性。常規生化是常見的生化檢驗手段，能夠通過檢測紅細胞、白細胞、血糖、血脂等指標來診斷疾病。血液標本的采集直接影響了血常規、生化檢驗的質量，因此能夠影響生化檢驗的指標，不恰當的采集方式會導致標本質量不合格，從而造成生化檢驗診斷結果不準確，嚴重影響了生化檢驗的診斷作用。血生化中各種數據參數指標受多種因素影響，血液樣本的保存質量影響著檢測結果的準確性，最常見的血液標本采集錯誤為標本溶血、凝血、容器不符等，這些問題導致血液標本質量不合格，從而影響了生化檢測結果^[1]。本研究通過探討血液標本采集對生化檢驗結果的影響，從而提出相應的改進血液標本采集的措施。

1 掌控采血時間，熟練采集技巧

護士采集錯誤導致血液標本出現了凝血、溶血等。血液標本凝血的原因主要是因為護士在采集血液時操作不符合規范，采血時間過長引起注射器內的血液發生凝固，還有可能是因為抗凝劑的劑量掌握不準確，或者抗凝劑加入試管時間不當等，都會導致血液中出現凝塊，以及標本采集后混勻不充分也會出現凝塊。血液標本溶血的原因是采血時患者的止血帶捆扎過緊，或者抽血時用力過猛導致抽血速度太快，引起紅細胞破裂^[1];還有其他的原因，包括針頭和注射器的連接度較低，導致對血液標本進行混勻時因為震蕩力度太大引起了血液標本中出現較多氣泡。在開始采血之前要仔細檢查所用到的試管和注射器是否干燥清潔。采集血液時一定要控制采集的速度，不可過快或過慢，否則將會導致溶血或凝血，不讓消毒酒精污染采集的血液，否則也會導致溶血。開始血液采集前應禁食約12小時，可以允許少量飲水。長時間禁食后人體內的物質代謝速率大于合成，所以不適合測定體內的脂肪酸以及酮體的含量，人體內的激素呈現晝夜規律性分泌，所以在檢測激素含量時要注意峰值的時相變化。測試血液中的兒茶酚胺含量不需要空腹。抽血前24小時內禁止飲用興奮性的飲料以及禁止吸煙、喝酒等，抽血前1小時需要睡覺臥床休息，防止情緒激動;檢測血脂含量需要禁食12小時以上，但檢測膽固醇以及磷脂不需要受到此限制。緊急或危重病人需要隨時采血。可根據病人的治療方案合理解釋檢測的結果^[4]。患者的體位對檢測結果沒有顯著的影響，若需要檢測的物質含量極微小，最好是用一次性的塑料注射器。能夠避免被玻璃注射器的內壁吸附。采血時盡量不采用止血帶。檢測易揮發物質需要在注射器中裝有抗凝劑，抽血后及時封閉送檢。成人一般不會通過指尖或者耳垂的方式采取血液標本，因為容易發生溶血或者血流不暢，導致血液中混入了組織液。新生兒采集血液可通過股靜脈穿刺的方法，也可以采用表淺靜脈或足跟取血方式，血氣標本需要采集患者的動脈血。

2 做好體檢者健康教育

血液標本采集要在清晨空腹時采集，并且采集前一天飲食要清淡，如果患者在采集前一天里食用了大量的肉、動物內臟以及富含葉綠素的食物^[2]，或者有抽煙、喝酒、熬夜等行為都可能影響到血液標本的質量，例如食用了大量的脂肪會導致血液中的甘油三酯等指標過高，從而錯誤判定為高脂血癥，而這樣的診斷結果是不準確的，因此所采集的血液標本也不合格。

注意從體檢者主觀方面減少血液標本采集的影響，主要包括以下方面：在進行抽血前二周減少高脂飲食，保持良好的作息狀態;抽血前24小時內不飲酒、不抽煙、不劇烈運動;停用影響血脂的藥物數天;當發生急性冠狀動脈綜合征后必須在24小時內進行抽血檢查等。

3 做好采血后處理

血液標本送檢時間通常限制為血液標本采集后24小時內，如果是一些急診標本需要立刻進行檢測，但是，一些護士因為采集標本量過大導致送檢時間超過了采集后24小時引起血液成分出現變化，長時間放置血液標本會引起標本中血小板和葡萄糖指標發生顯著改變。要注意迅速將血液標本注入已經備好的試管中^[3]。通常來說，血液標本在采集后幾分鐘內就會發生凝固，所以采集人員一定要熟練采集流程，避免不必要的操作耽誤了采集時間造成血液在采集中凝血，溶血而影響檢驗指標。一些血液標本不能即刻送檢，可在4-8攝氏度的冰箱中保存。有的標本需要放置在暗處，例如需要測定血清中的肌酸激酶含量時。

血液標本采集對生化檢驗結果具有顯著影響，例如檢驗標本溶血就會導致紅細胞被破壞，紅細胞的內部物質濃度顯著大于細胞外濃度，因此造成部分生化檢驗指標偏高^[5]。另外，溶血還可導致部分生化檢驗指標降低，如血紅蛋白具有較高還原性，發生氧化還原反應后可導致部分生化檢驗指標降低。綜上所述，血液標本采集過程中要注意采血質量，避免不合格標本對生化檢驗結果產生影響，在臨床應用時要結合歸納分析出現血液標本采集存在的問題，并且提出針對性的改進措施，切實提高血液標本的合格率。

參考文獻

[l]???? 萬東文.臨床生化檢驗中溶血對結果影響分析[J].中國實用醫藥，2016，7（6）：90.

[2]??? 高曉陽.溶血標本對部分血液生化結果的影響及應對措施[J].實用預防醫學，2017，19（3）：439.

[3]??? 陳靜，楊其江，范貴英，等.不合格血液標本對生化指標的影響[J].檢驗醫學與臨床，2016，8（3）：354.