如何看待CT冠狀動脈造影

曾春梅

【中圖分類號】R816????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0011-01

今年50歲的老李興致勃勃的參加了戰(zhàn)友聚會，戰(zhàn)友多年未見必定把酒言歡，不醉不歸，席間大家回憶起當(dāng)兵的往事，老李顯得情緒十分激動，不一會老李發(fā)覺自己的心臟不舒服，突感心前區(qū)疼痛，有憋悶感，一位患有冠心病的戰(zhàn)友感覺情況不妙，于是戰(zhàn)友們連忙把老李送到了醫(yī)院。經(jīng)過CT冠狀動脈造影檢查，確診老李是冠心病，戰(zhàn)友們等老李出來都詢問身體是否有疼痛感，老李說只用了10分鐘的時間檢查好，身體也沒有感覺到疼痛，那么CT冠狀動脈造影究竟是什么檢查技術(shù)？有哪些優(yōu)勢？又有哪些缺點？適用于哪些情況？

1 什么是CT心臟冠狀動脈檢查技術(shù)？

通常來說，這項技術(shù)主要是檢查是否有冠心病的情況，進(jìn)而為后續(xù)治療提供支持。CT心臟冠狀動脈檢查一般10分鐘左右的時間就可以完成，患者在檢查身體的時候，不會感覺到身體的疼痛，在檢查的時候，或多或少會有一些輻射產(chǎn)生，不過總體來說，身體不會出現(xiàn)異常情況，所以患者不需要擔(dān)心檢查造成的傷害。CT心臟冠狀動脈檢查可以確認(rèn)是否有冠心病，這是對癥治療的前提^[1]。

2 CT心臟冠狀動脈造影有哪些優(yōu)勢？

歸結(jié)起來，CT心臟冠狀動脈檢查具有時間快、創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高的特點，是醫(yī)院常見的檢查手段。目前，CT心臟冠狀動脈造影在臨床上得到了十分廣泛的利用，在很多縣級醫(yī)院中廣泛開展，但是部分醫(yī)師對這項技術(shù)的原理理解不夠深入，加之技術(shù)的限制，目前還不能替代選擇性有創(chuàng)性冠狀動脈造影^[2]。

3 CT心臟冠狀動脈造影有哪些缺點？

雖然CT心臟冠狀動脈造影優(yōu)勢明顯，但是其也有一定的缺陷，主要為：首先，腎功能和心律是使用的限制性要求，患者有心律失常不能使用CT心臟冠狀動脈造影技術(shù)，心率不高于70次/分以及腎功能不全會存在檢查風(fēng)險。其次，如果患者對造影劑過敏不可使用CT心臟冠狀動脈造影技術(shù)。再次，醫(yī)護(hù)人員對血管狹窄判斷有誤差不可使用。最后，CT心臟冠狀動脈造影技術(shù)只是用于檢查，發(fā)現(xiàn)病變不具有治療的作用^[3]。

4 哪些人適合做CT心臟冠狀動脈檢查？

首先，沒有典型的胸痛癥狀患者。其次，診斷冠心病低風(fēng)險患者。再次，可以篩查無癥狀的高危冠心病患者。最后，已經(jīng)確定冠心病或者介入手術(shù)治療、治療后對患者的隨訪。具體說來：臨床醫(yī)生懷疑有冠心病的青年人，雖然有胸部不適的情況，但是癥狀不典型，所以從整體上發(fā)生冠心病的概率不大，這時就建議采用CT心臟冠狀動脈檢查。通常來說，要是CT心臟冠狀動脈造影結(jié)果正常，可以排除冠心病的可能性。再如，已經(jīng)做過冠狀動脈搭橋手術(shù)的患者要想觀察血管是否通暢，也可以使用該方法。最后，被高度懷疑有冠狀動脈先天畸形的人也可以做CT心臟冠狀動脈檢查。

5 哪些人不適合做CT心臟冠狀動脈檢查？

雖然CT心臟冠狀動脈檢查優(yōu)勢諸多，但是依然有以下情況不建議做CT心臟冠狀動脈檢查，具體說來：首先，如果想要常規(guī)進(jìn)行身體的檢查，那么不要進(jìn)行CT心臟冠狀動脈檢查，很多人想各項檢查都做一遍，這其實是濫用醫(yī)療設(shè)備的表現(xiàn)，原因在于醫(yī)護(hù)人員或者患者對CT心臟冠狀動脈檢查需要接受大量的X線照射不理解，對于每年都要CT心臟冠狀動脈檢查的情況更要杜絕。其次，對于已經(jīng)確診為冠心病的患者來說，在利用CT心臟冠狀動脈檢查不會取得任何的價值，畢竟這是一項檢查技術(shù)，不是治療手段，不會對病情的進(jìn)展和消退提供幫助。對于已經(jīng)植入支架的患者來說，CT心臟冠狀動脈造影也不能判斷是否發(fā)生再狹窄的情況。再次，對于被高度懷疑有冠心病的患者來說，即使CT心臟冠狀動脈造影觀察到病情，同樣也不能作為心臟支架或者搭橋的依據(jù)。如果患者考慮為心臟支架或者搭橋手術(shù)，需要重新做創(chuàng)性冠狀動脈造影，對于患者來說，不僅經(jīng)歷更多的射線，也會增加更大的醫(yī)療費用。最后，對于老年群體來說，尤其是年齡超過70歲的老年人，出現(xiàn)冠狀動脈鈣化是十分常見的情況，二發(fā)生了鈣化又會對CT心臟冠狀動脈造影造成影響，比如血管狹窄的程度，對于該類人群來說，做CT心臟冠狀動脈造影不會提供有效的信息。

通過分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，CT心臟冠狀動脈造影是一項用于冠心病檢查的技術(shù)手段，并且優(yōu)勢諸多，但是部分患者不能用技術(shù)檢查，對于有冠心病，但是癥狀不典型的患者來說，要想確定是否為心肌缺血導(dǎo)致的，建議做符合試驗。必要時，可以選用運動+靜息單光子斷層心肌灌注顯像。通過核醫(yī)學(xué)的檢查也可以做超負(fù)荷試驗，如果不具備以上條件，建議做心電圖運動負(fù)荷試驗。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 劉天壤， 甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院影像科 甘肅 蘭州， 劉天壤， et al. 64排CT冠狀動脈血管成像與冠狀動脈造影診斷冠狀動脈心肌橋的價值比較[J]. 中國CT和MRI雜志， 2015.

[2]??? 陳建平. CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷冠心病的臨床價值對照分析[J]. 中國CT和MRI雜志， 2017（1）.

[3]??? 肖力華， 董世勇， 吳雪斌. CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷冠心病對照研究[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017（1）.