關(guān)于終止異常妊娠時機的思考

劉陶

【中圖分類號】R714.2???? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0003-01

在臨床實踐中，妊娠期很容易出現(xiàn)妊娠時限異常的情況，或者是發(fā)生妊娠特有疾病，甚至孕婦會并發(fā)內(nèi)外科與性傳播等疾病。在異常妊娠的情況下，終止妊娠的時間和胎兒分娩存活率及預(yù)后效果均存在直接的聯(lián)系。所以，針對異常妊娠的情況，一定要把握妊娠終止的時機，以免對產(chǎn)婦與胎兒產(chǎn)生不利的影響。那么，如何確定異常妊娠的終止時機呢？

1 異常妊娠有哪些表現(xiàn)？

所謂的異常妊娠，即在懷孕期間出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，最常見的異常妊娠表現(xiàn)包括以下幾個方面：

早期懷孕出血和胚胎萎縮，孕初期會出現(xiàn)血樣狀陰道分泌物，甚至下腹有疼痛感，即先兆性流產(chǎn)。如果懷孕6-7周接受超聲檢查，但并未見胎心，即可懷疑萎縮性胚囊;

子宮頸閉鎖不全，一般受子宮頸先天發(fā)育異常或者是后天子宮頸傷害影響;

產(chǎn)前出血，即孕周足28周以后陰道出血，原因包括胎盤異常、血液科疾病、子宮頸和陰道疾病、泌尿道感染出現(xiàn)血尿;

胎兒子宮內(nèi)生長發(fā)育速度緩慢，生產(chǎn)時容易出現(xiàn)胎兒窘迫的情況;

胎位不正;

胎膜早破，即在未出現(xiàn)陣痛前羊膜自然破裂，使得羊水流出;

胎兒窘迫，即胎兒缺氧并窒息;

早產(chǎn);

妊娠糖尿病。妊娠期受多種激素影響出現(xiàn)抵抗胰島素現(xiàn)象，患糖尿病孕婦，不僅控制血糖難度大且容易肥胖，也存在患感染性疾病的可能性。而對于胎兒的影響則表現(xiàn)在子宮胎盤血管發(fā)生病變，不利于胎兒子宮內(nèi)生長發(fā)育，甚至出現(xiàn)死胎。

妊娠高血壓。妊娠期合并高血壓十分常見，部分患者會出現(xiàn)水腫或者是蛋白尿的情況，若病情嚴(yán)重則會影響視力并且頭痛感強烈。引發(fā)妊娠高血壓的病因尚未明確，且容易出現(xiàn)供血并發(fā)癥，提高孕婦死亡幾率。若不能夠采用藥物控制血壓，應(yīng)選擇終止妊娠的方法。

如果出現(xiàn)以上問題，即代表妊娠異常，需立即采取針對性的治療措施，亦或是選擇最佳的時機終止妊娠，以免對母嬰產(chǎn)生不利的影響。

2 過期妊娠終止時機如何確定？

對過期妊娠的診斷主要參考以下幾個指標(biāo)：1）對孕期進行準(zhǔn)確核實;2）對胎盤功能進行判斷，一般需要運用胎動計數(shù)或者是胎兒電子監(jiān)護儀器展開檢測工作;3）接受B超檢查，對胎動、胎兒呼吸運動、胎兒肌張力和羊水量進行觀察。

若被確診過期妊娠，終止妊娠必須滿足以下條件：

孕婦宮頸條件成熟;

胎兒的體重超過4kg亦或胎兒的生長受到限制;

胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫問題;

羊水量少或者是羊水糞染;

合并重度子癇前期病癥;

NST屬于無反應(yīng)型。

3 妊娠合并高血壓的終止時機如何確定？

針對妊娠期合并高血壓患者，在臨床診斷與分期方面的難度并不大，但如果不能夠科學(xué)處理很容易引起不良后果。所以，應(yīng)選擇最佳的時機實現(xiàn)妊娠終止，進而對妊娠合并高血壓疾病展開針對性的治療。

此類患者終止妊娠時機的確定應(yīng)參考以下幾方面內(nèi)容：

在子癇前期階段接受臨床治療，但1-2天沒有好轉(zhuǎn)跡象;

子癇前期孕婦的孕周已經(jīng)超過34周;

子癇前期孕婦的孕周不足34周，但胎盤出現(xiàn)功能性衰退的情況，且胎兒已經(jīng)成熟;

子癇前期孕婦的孕周不足34周，胎盤有功能減退的現(xiàn)象，但此時胎兒并沒有成熟，需使用地塞米松，催促胎肺成熟以后立即終止妊娠;

控制子癇癥狀2h后，即可采取終止妊娠的措施。

4 妊娠合并HELLP綜合征的終止時機如何確定？

妊娠高血壓疾病最常見的并發(fā)癥就是HELLP綜合征，臨床表現(xiàn)為溶血、血小板降低、肝酶水平提高，有合并多個器官功能衰退的可能，且胎兒的生長容易受限或者是出現(xiàn)死胎。HELLP綜合征通常在產(chǎn)前出現(xiàn)，只有準(zhǔn)確識別此疾病，并把握終止妊娠的最佳時期，才能夠有效改善預(yù)后效果。

一般情況下，HELLP綜合征患者終止妊娠需滿足指征要求：

一方面，孕婦的孕周超過32周亦或是胎肺成熟，但胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、病情惡化程度嚴(yán)重或者是存在先兆肝破裂的問題，應(yīng)當(dāng)馬上準(zhǔn)備終止妊娠。

另一方面，患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)且妊娠時間不足32周，胎肺不成熟、胎兒的狀況良好。此時，即可采取對癥處理的方法，盡量實現(xiàn)孕周延長的目的，并在期待治療的4天之內(nèi)采取終止妊娠措施。

5 妊娠合并ICP的終止時機如何確定？

在妊娠中晚期，ICP的發(fā)病率較高，受凝血功能異常的影響，產(chǎn)婦很容易在產(chǎn)后發(fā)生大出血。若孕婦并發(fā)ICP，則會受膽汁酸毒性的作用，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫和胎膜早破的問題，難以對胎兒突發(fā)性死亡進行預(yù)測，甚至?xí)?dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血，并發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。為此，應(yīng)選擇最佳時機終止妊娠，以避免對母嬰造成不利的影響。

一般情況下，針對ICP妊娠患者，其最佳的妊娠終止時機包括以下三種：

胎盤功能衰退明顯亦或是胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，需接受剖宮產(chǎn)手術(shù)方式立即終止妊娠;

孕婦有黃疸癥狀，且胎齡已經(jīng)36周;

孕婦沒有黃疸，且妊娠足月或者是胎肺成熟。

6 多胎妊娠并發(fā)癥的終止時機如何確定？

若孕婦為多胎妊娠，則妊娠期出現(xiàn)高血壓疾病、胎兒畸形、胎膜早破、貧血、胎兒生長受到限制、羊水過多等一系列并發(fā)癥。針對有以上癥狀的孕婦，可以終止妊娠的主要指征體現(xiàn)在以下幾個方面：

胎兒出現(xiàn)畸形;

并發(fā)急性羊水過多且出現(xiàn)明顯壓迫癥狀，同時，孕婦的腹部出現(xiàn)膨脹，呼吸較為困難，不適感較為強烈;

孕婦并發(fā)癥嚴(yán)重，有子癇前期亦或是子癇的癥狀，堅決不允許繼續(xù)妊娠;

達到預(yù)產(chǎn)期但并未臨產(chǎn)，胎盤功能衰退明顯。

7 不具備手術(shù)指征選擇性終止妊娠的分娩時機如何確定？

目前階段，采用剖宮產(chǎn)分娩的幾率逐漸提高，主要受社會因素、醫(yī)源性因素與孕婦心理因素影響。根據(jù)臨床實踐調(diào)查研究結(jié)果了解到，雖然剖宮產(chǎn)率顯著增長，但產(chǎn)科并發(fā)癥與新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率始終居高不下，甚至有增加的發(fā)展趨勢，直接引起了醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛。為此，對于選擇性終止妊娠之前，醫(yī)生要對孕婦孕史與病史進行系統(tǒng)詢問，且孕婦要接受相應(yīng)的檢查。結(jié)合臨床理論與經(jīng)驗，在孕齡超過37周，胎兒成功分娩后可保證其生命安全。但在臨床實踐中，仍會發(fā)生新生兒死亡的病例，進而引起嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾。為此，對自愿進行無手術(shù)指征剖宮產(chǎn)的過程中，一定要綜合考慮多種指征，對胎兒的成熟度進行判斷，以保證胎兒存活幾率不斷提高。

妊娠期孕婦會受諸多高危因素的影響，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率偏高，所以孕婦監(jiān)護與管理工作十分重要。一定要盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并做出準(zhǔn)確診斷，采取必要的治療措施，盡可能規(guī)避高危妊娠孕婦與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，保證母嬰安全！